張婷婷，謝江波，張倫忠

(山東濰坊市中醫(yī)院 為腦病康復(fù)科，山東 濰坊 261000)

0 引言

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙，具有發(fā)病快、發(fā)展快、高致死性、高致殘性的特點(diǎn)。顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的恢復(fù)通常是困難的。足下垂是缺血性腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，當(dāng)痙攣影響到下肢遠(yuǎn)端肌肉(如踝跖屈肌)時(shí)，會(huì)引起痙攣性足下垂，影響踝關(guān)節(jié)功能：在坐位開(kāi)始時(shí)和站立階段結(jié)束時(shí)，會(huì)阻礙踝關(guān)節(jié)背屈，從而減慢步行速度，形成異常步態(tài)，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，但其應(yīng)用效果有限。肌內(nèi)效貼使用肌內(nèi)貼布增強(qiáng)或保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善。肌內(nèi)效貼是一種彈力棉貼，與醫(yī)用丙烯酸酯膠合成一種特殊的醫(yī)用膠布，由于其形狀和功能完全獨(dú)立于臨床常用的醫(yī)用膠帶(石膏)，因此是一種長(zhǎng)度可延伸的專用醫(yī)用膠布。目前已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。本研究分析了肌內(nèi)效貼配合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中患者足下垂治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月腦卒中偏癱足下垂患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組35例。其中，對(duì)照組男23例，女12例，年齡54-78歲，平均(62.55±2.77)歲。觀察組男24例，女11例，年齡51-79歲，平均(62.52±2.78)歲。兩組P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予康復(fù)訓(xùn)練治療：①脛骨前?。翰捎醚雠P位，雙膝下墊軟枕，保證髖膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，醫(yī)護(hù)人員握住腳跟和足前部，進(jìn)行足背屈曲和緩慢外翻手術(shù)，到位后慢慢復(fù)位，重復(fù)15次；改坐姿，保持屈膝90°，腳跟觸地，最大限度抬高患足腳底，使前足底交替落地。然后轉(zhuǎn)為站立姿勢(shì)，由健側(cè)負(fù)重，屈髖、屈膝、足背伸展、足外翻訓(xùn)練，最后患肢向前一步，腳跟最大限度地落地。②小腿三頭肌痙攣訓(xùn)練：在雙杠之間和站立架下放置一定斜度的楔形板，可根據(jù)攣縮程度調(diào)整斜率，將患足放在楔形板上保持背伸狀態(tài)，重心向患側(cè)移動(dòng)。借助自身重力拉動(dòng)腿后肌，每次半小時(shí)，每天一次，每周五次，四周為一個(gè)療程，四個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼。在治療床上，采取仰臥位和踝關(guān)節(jié)中立位，采取20%拉力的方式將肌內(nèi)效貼錨在脛骨外側(cè)上1/3處，尾沿小腿前外側(cè)向足背延伸，止于足背處。兩天一次，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者BBS平衡功能評(píng)分(0-100分，分值越高平衡功能越高)、下肢功能FMA評(píng)分(0-34分，分值越高下肢功能越高)、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)(0-100分，分值越高自我活動(dòng)功能越高)、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：下肢功能恢復(fù)正常，可正常行走，生活基本可完全自理；有效：下肢功能改善，但仍存在步態(tài)不穩(wěn)等情況需要進(jìn)一步鍛煉和治療，生活部分可自理；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較

治療前二組患者BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較，P＞0.05，而治療后兩組BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)均改善，而觀察組BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 治療前后BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較(±s)

表1 治療前后BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)比較(±s)

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表2 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

3 討論

腦卒中可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，腿部前側(cè)肌肉會(huì)因神經(jīng)功能受損、麻醉或痙攣而引起足內(nèi)翻或足下垂等并發(fā)癥。對(duì)于足下垂等后遺癥，可以根據(jù)神經(jīng)肌肉神經(jīng)支配障礙的病理基礎(chǔ)進(jìn)行臨床治療。

康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)脛前肌和小腿三頭肌的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)肌張力。運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的信息反復(fù)輸入并強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞，可以再生神經(jīng)細(xì)胞的突觸，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。在反復(fù)刺激下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)形成新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)域，從而產(chǎn)生新的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)[3]。卒中后足下垂主要由大腦皮層受損、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失控、小腿三頭肌痙攣、卒中后小腿前外側(cè)肌群肌力減弱所致。因此，在康復(fù)治療的后期，必要的康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的。但近年來(lái)也有學(xué)者指出，單純康復(fù)訓(xùn)練效果一般，見(jiàn)效緩慢。

肌內(nèi)效貼從脛骨外側(cè)上端開(kāi)始，肌內(nèi)效貼使用20%～30%的拉力沿著脛前肌方向向下，繞過(guò)踝關(guān)節(jié)，終止于前足內(nèi)側(cè)，與脛前肌方向相同。此時(shí)，肌內(nèi)效貼可幫助脛骨前肌收縮，使踝關(guān)節(jié)更容易背屈[4]。肌內(nèi)效貼可緩解腓腸肌的高張力，松弛腓腸肌筋膜，從而緩解踝趾背屈肌的張力，降低踝背屈的拮抗肌力，使患者更好地進(jìn)行踝背屈。肌內(nèi)效貼可以防止腓腸肌張力增加引起的踝關(guān)節(jié)畸形，調(diào)整筋膜，使肌肉功能正常化，增加活動(dòng)范圍，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。這是因?yàn)榧?nèi)效貼是有彈性的，但它的擴(kuò)張率比人類肌肉的擴(kuò)張率要小。因此，當(dāng)肌內(nèi)效貼貼在受傷的肌肉上時(shí)，皮膚被肌內(nèi)效貼拉動(dòng)，增加了皮下組織和肌肉之間的間隙，從而促進(jìn)了組織的血液循環(huán)和淋巴回流，緩解了疼痛，加速肌肉損傷的恢復(fù)。同時(shí)，肌內(nèi)效貼還可以增強(qiáng)受損肌肉的收縮能力，消除局部疼痛，減少肌肉過(guò)度伸展，減少肌肉疲勞和痙攣的發(fā)生，保護(hù)本已脆弱的肌肉[5-6]。使用肌內(nèi)效貼時(shí)，一定要沿著受傷肌肉的方向直接貼在受傷肌肉的皮膚上。如此一來(lái)，肌內(nèi)效貼既不會(huì)阻礙身體的正常運(yùn)動(dòng)，又能支撐和穩(wěn)定肌肉關(guān)節(jié)，促進(jìn)身體的自然康復(fù)功能。目前，肌內(nèi)效貼的效果尚不清楚，但主流觀點(diǎn)認(rèn)為肌內(nèi)效貼是一種良性的觸覺(jué)輸入療法，它還為治療相關(guān)區(qū)域提供了額外的物理和機(jī)械支持。這有助于改善患者的本體感覺(jué)，提高肢體運(yùn)動(dòng)的控制力，減少了運(yùn)動(dòng)軌跡畸形的程度，對(duì)腦卒中患者的步態(tài)訓(xùn)練有一定的幫助[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組治療后患者BBS平衡功能評(píng)分、下肢功能FMA評(píng)分、主動(dòng)踝背屈活動(dòng)度、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼對(duì)于腦卒中偏癱足下垂的治療效果確切，可有效改善患者的肢體功能和平衡能力，并提高患者的自主活動(dòng)能力，值得推廣和應(yīng)用。