唐劭年

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

0 引言

急診介入治療是治療腦梗死的重要治療方法，其治療目的是搶救患者缺血半暗帶[1]。隨著技術(shù)水平提高及材料的更新，急性腦梗死后介入治療血管再通率可以高達(dá)到80%甚至90%，但是良好預(yù)后率僅為40%-60%，也就是說腦動(dòng)脈閉塞后介入治療等手段再通血管未能改善癥狀甚至有可能引起腦組織損傷加重，其中一個(gè)重要的原因就是再灌注損傷。因?yàn)樵俟嘧p傷發(fā)病比較急促，無明顯癥狀，因此需要有效診斷方法評(píng)估再灌注損傷[2]。本次研究目的在于通過能譜CT盡早發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確識(shí)別腦梗死介入治療后的再灌注損傷以及再灌注損傷的范圍、嚴(yán)重程度，為臨床及時(shí)處理提供參考或依據(jù)，從而避免造成更為嚴(yán)重的腦損傷改善臨床預(yù)后。為探究能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中的應(yīng)用價(jià)值，本文回顧2018年6月至2020年7月腦梗死急診介入治療病例92例的臨床資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018年6月至2020年7月腦梗死急診介入治療病例92例的臨床資料，前循環(huán)病變并且通過介入治療血管再通的有76例。術(shù)后全部研究對(duì)象均進(jìn)行能譜CT檢查，9例發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化，33例有碘對(duì)比劑滲出。男性患者43例，女性患者23例；年齡55～79歲，平均(69.84±9.27)歲；病程：0.5～5 h，平均(2.85±1.16)h；吸煙為24例，飲酒為31例，伴高血壓的患者為14例，伴糖尿病疾病的患者為29例；其中血栓抽吸+支架取栓患者為29例，支架動(dòng)脈取栓術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)患者為12例，血管內(nèi)抽吸、接觸貫穿法溶栓結(jié)合球囊機(jī)械擴(kuò)張治療患者為27例，超選擇動(dòng)脈內(nèi)溶栓聯(lián)合支架成形術(shù)患者為8例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《急性缺血性卒中血管內(nèi)治療中國指南2018》[3]：1)發(fā)病6h內(nèi)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，強(qiáng)烈推薦機(jī)械取栓治療：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由頸內(nèi)動(dòng)脈或MCA M1段閉塞引起；年齡≥ 18歲；NIHSS評(píng)分≥ 6分；ASPECTS評(píng)分≥ 6分；2)距患者最后看起來正常時(shí)間在6～16 h的前循環(huán)大血管閉塞患者，符合DAWN或DEFUSE3研究入組標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知、神志障礙；②過敏體質(zhì)，有抗血小板凝集藥物過敏史；③伴有嚴(yán)重重要臟器(心、腎、肺等)功能障礙；④血小板計(jì)數(shù)異常；⑤有腫瘤、感染疾病或神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病者；采血時(shí)存在感染性疾病，比如泌尿系感染、上呼吸感染等。

1.3 方法

1)采用美國GE公司DiscoveryTM CT 750 HD寶石能譜CT對(duì)全部入選研究進(jìn)行檢查，包括CT雙能量寶石能譜成像及CT血管造影，即可分別為GSI、CTA檢查。由3名具有豐富影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)、無本研究無利益沖突的醫(yī)師對(duì)能夠CT40-140kev碘基物質(zhì)密度圖像及單能量圖像進(jìn)行分析。對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估，意見不統(tǒng)一時(shí)可討論得出統(tǒng)一的觀點(diǎn)[4]。血流確實(shí)則不存在偽彩色編碼，褐色提示存在低血流灌注，黃色表示存在較高的血流灌注。無偽彩色編碼及褐色表示存在再灌注損傷，均勻黃色偽彩色表示正常組織(無再灌注損傷)。在已經(jīng)明確的正常腦組織區(qū)域、再灌注損傷區(qū)域各選擇3個(gè)相同面積的興趣面，統(tǒng)計(jì)評(píng)級(jí)CT值，而且計(jì)算對(duì)比噪聲比(CNR)、信噪比(SNR)。2)上傳數(shù)據(jù)到工作站，重建QC圖及碘-水基圖，在水基圖碘基圖上選擇最大橫截面(選擇異常高密度影)，分三次得到對(duì)應(yīng)水基值(g /L)、碘基值(g /L)。

1.4 觀察指標(biāo)

1)對(duì)比正常組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷組織CT值、CNR、SNR。2)評(píng)估碘-水基圖診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，再錄入SPSS 20.0工具進(jìn)行處理。對(duì)計(jì)算所得數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等完成描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，所得結(jié)果P＜0.05則提示統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比正常腦組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR

140kV、100kV、120kV再灌注損傷腦組織(腦出血轉(zhuǎn)化、梗死面積擴(kuò)大、腦組織水腫)CT值較正常腦組織(無再灌注損傷)低(P＜0.05)，而SNR對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)；140kV、100kV、120kV在再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)，140kV、100kV、120kV在正常腦組織(無再灌注損傷腦組織)CT值、SNR對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。腦出血轉(zhuǎn)化、梗死面積擴(kuò)大、腦組織水腫CT值(HU)兩兩對(duì)比具有明顯差異，由高到低依次為腦組織水腫＜梗死面積擴(kuò)大＜腦出血轉(zhuǎn)化。

表1 對(duì)比正常腦組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR(±s)

表1 對(duì)比正常腦組織(無再灌注損傷)、再灌注損傷腦組織CT值、CNR、SNR(±s)

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表2 對(duì)比不同患者CT值

2.2 碘-水基圖診斷

76例血管再通患者中，9例患者為腦出血轉(zhuǎn)化，33例患者為碘對(duì)比劑滲出，能譜CT的優(yōu)勢是能夠識(shí)別造影劑滲出或者腦出血。兩組CT值相對(duì)值對(duì)比無明顯差異，水(碘)基值相對(duì)值、碘(水)基值相對(duì)值對(duì)比具有明顯差異(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

腦梗死不同時(shí)期能譜CT單能量圖像上的CT值、能譜曲線及基物質(zhì)變化有一定的特點(diǎn)，可對(duì)早期腦缺血的CT診斷提供參考依據(jù)；能譜CT最佳單能量CT值及能譜曲線、結(jié)合血(碘)、水(碘)基物質(zhì)值綜合分析，有助于早期腦缺血的提示性診斷。急性腦梗死介入術(shù)是臨床上常用的診斷、治療急性腦梗死的方法，術(shù)中需要通過導(dǎo)管不斷注入對(duì)比劑以觀察病變血管的通透情況，術(shù)后即刻行CT掃描結(jié)果顯示顱內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)異常高密度影的概率并不低，多認(rèn)為與血-腦脊液屏障被破壞、抗凝藥物應(yīng)用、閉塞血管再通、再灌注損害、對(duì)比劑毒性作用、介入器械損傷、側(cè)支循環(huán)建立等有關(guān)[5]。因此，術(shù)后則需要及時(shí)排查各種可能的嚴(yán)重并發(fā)癥，比如再灌注損傷尤其是腦出血轉(zhuǎn)化。本次研究探究能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中，腦梗死閉塞的動(dòng)脈有前循環(huán)或后循環(huán)，但后循環(huán)病例很少，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，我們關(guān)注的主要是前循環(huán)腦梗死患者。能譜CT可以通過碘-水基物質(zhì)對(duì)圖對(duì)急性腦梗死介入術(shù)后CT圖像上新出現(xiàn)的顱內(nèi)異常高密度影做出及時(shí)有效的鑒別診斷，不需隨訪，較常規(guī)CT具有更大的診斷優(yōu)勢，值得向臨床廣泛介紹推廣[6]。

綜上所述，能譜CT在腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中，具有較高的診斷效能，值得推廣。