李敏，彭愛平，梁健昀

(廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

0 引言

急性胸痛是臨床常見急癥疾病之一，且胸痛涉及學科較多，如外傷、胸膜炎、肺炎、肺部腫瘤、氣胸、心肌炎、心肌梗塞、心絞痛等，少數(shù)肝癌、肝膿腫等也可能引起胸痛。部分誘因嚴重的學科所導致的胸痛會較之其他病情更加危急，一旦延誤患者病情，會導致患者腹腔器官功能性損傷甚至危及生命[1]。因此，早期的診斷和緊急處理是保障患者生命安全的重要關(guān)鍵。在患者到院后進行及時的急診分診過程中，護理人員通過對患者的復雜病癥進行快速辨別，和對患者的疾病危險性進行準確評估，并作出其相應的針對性護理干預，對降低誤診、漏診、延誤患者最佳治療時機，具有重要意義[2]。而常規(guī)分診方式多以醫(yī)護人員以自身臨床經(jīng)驗對患者進行分診，個人觀念較重，極有可能產(chǎn)生錯診或漏診等不良事件，導致患者錯過最佳治療時機。而SOAP分診法是以：主訴、觀察、評估、計劃4部分組成，是目前急診的常用分診技巧，其獨特組成部分以全面對患者病因進行分析和評估，使患者得到正確的治療和護理干預[3-4]。急性胸痛的誘因復雜，發(fā)病人群不限年齡，任何年齡階段的患者都有可能發(fā)病，本文就對成人急性胸痛預檢分診中應用SOAP分診法的效果觀察展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2019年1月至2019年12月內(nèi)收治的60例成人急性胸痛患者納入本次研究，將所有患者以分診差異分為參照組(男16例，女14例，平均52.36±5.17歲)和研究組(男17例，女13例，平均55.04±5.84歲)。兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，所有患者均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者以經(jīng)驗進行分診，對就診患者以護理人員的臨床經(jīng)驗進行分診評估和預見護理評估。

1.2.2 研究組

對研究組患者實施SOAP分診法，組織護理人員定期進行相關(guān)知識培訓，使護理人員熟練掌握SOAP分診法各種知識，具體操作為：①收集患者既往病史、一般資料、以及鼓勵患者主訴感受和臨床癥狀，通過患者主訴不僅可有效辨別胸痛誘因，還可評估患者精神及心理狀態(tài)；②對患者資料進行整和，嚴密觀察患者的生命體征和異常臨床表現(xiàn)；③通過整和資料和患者生命體征和異常臨床表現(xiàn)結(jié)果，以及對患者的疼痛評估，對患者病情進行全面的分析和判斷，初步篩查各項誘因；④根據(jù)篩查和判斷結(jié)果，對患者進行?？品衷\，按患者病情輕重程度進行有序就診，對疑似高危的胸痛患者(心包炎、肺栓塞、主動脈夾層等)開通綠色通道進行進一步篩查，并行相關(guān)預見護理(吸氧、鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護等)，對病情輕緩的患者，及時給予鎮(zhèn)痛、補液等常規(guī)治療干預。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者的分診準確率(分診結(jié)果與最終確診結(jié)果一致)、預見護理率(對高危的胸痛患者實施正確預見護理)和患者對分診的滿意度；滿意≥90分；較好≥80分；一般≥70分；較差≥60分；總滿意率=(滿意+較好+一般)/所有例數(shù)×100%。

表2 參照組和研究組對分診的滿意度對比[n,(%)]

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和“±s”表示計量資料，使用卡方和%表示計數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的分診準確率、預見護理率分析

研究組患者的分診準確率為96.67%(29/30)，預見護理率為100%(30/30)，均高于參照組的分診準確率為90%(27/30)，預見護理率為80%(24/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1。

表1 參照組和研究組分診準確率、預見護理率對比[n(%)]

2.2 兩組患者對分診的滿意度分析

研究組患者對分診的滿意度為93.33%，明顯高于參照組80%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2。

3 討論

急診室是醫(yī)院救治患者的一線，其服務質(zhì)量和專業(yè)技能同樣重要，是為患者呈現(xiàn)醫(yī)院綜合水平的重要場所[5]。而急診預檢是根據(jù)患者病情輕重決定了患者的治療優(yōu)先順序，是確?；颊吣芨鶕?jù)病情輕重十分得到及時和正確救治的重要手段[6]。

急性胸痛的病因復雜多樣，部分高危病癥會在短時間內(nèi)危及患者生命安全，因此，對于急性胸痛患者及時給予正確病情評估和處理是保障患者生命安全的重要關(guān)鍵[7]。常規(guī)的經(jīng)驗分診法雖然也有一定的分診準確率和預見護理準確率，但仍有部分漏診或誤診，產(chǎn)生嚴重的醫(yī)療事故，不僅對部分患者而言是極大的生命威脅，還嚴重影響醫(yī)院的對外形象和市場競爭力[8]。而SOAP分診法根據(jù)患者既往病史、臨床發(fā)病癥狀及生命體征數(shù)據(jù)，做出綜合全面的病情評估和診斷，作為新型臨床分診評估手段，打破了臨床護理人員全憑個人主觀經(jīng)驗或遵循慣性思維的分診方式[9]。且常規(guī)的經(jīng)驗分診法沒有規(guī)范的分診程序，無據(jù)可依的分診方式會引起患者的不信任，護理人員的主觀性會一定程度上產(chǎn)生病情判斷偏差，未對患者進行及時護理干預，造成護患糾紛[10]。本研究結(jié)果也顯示，SOAP分診法較之常規(guī)經(jīng)驗分診方式其分診準確率和預見性急救護理準確度更高，且患者滿意度高達93.33%。這足以證明，SOAP分診法是一種科學化、規(guī)范化、合理化的臨床分診方式，提高患者的生存率和改善患者預后，且較高的分診滿意度，也可一定程度上降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，對成人急性胸痛預檢分診中應用SOAP分診法，可提高其分診準確率和預見性急救護理準確度，保障患者生命安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。