梁斌

(陽江市人民醫(yī)院血管甲狀腺疝外科，廣東 陽江 529500)

0 引言

甲狀腺疾病是臨床上常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎和甲狀腺瘤等，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。手術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺疾病的常用手段之一，由于甲狀旁腺與甲狀腺在解剖上關(guān)系密切，位置和數(shù)目不恒定，體積較小，顏色與脂肪、淋巴結(jié)等組織難以辨認(rèn)等原因?qū)е率中g(shù)過程中極易損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致甲狀旁腺功能出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性障礙[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，精細(xì)化被膜解剖術(shù)在甲狀腺疾病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，可有效避免術(shù)中損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本研究分析探討了在甲狀腺疾病臨床治療中行精細(xì)化被膜解剖術(shù)對臨床指標(biāo)與預(yù)后恢復(fù)的干預(yù)效果，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月期間我院收治的需行手術(shù)治療的100例甲狀腺疾病患者為此次研究對象，將其隨機(jī)分為對照組(50例，男性18例，女性32例，年齡33～69歲，平均(51.24±10.74)歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺癌8例，甲狀腺腺瘤10例)和研究組(50例，男性17例，女性33例，年齡32～69歲，平均(51.58±10.34)歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例，甲狀腺癌7例，甲狀腺腺瘤10例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為甲狀腺相關(guān)疾病者；②符合手術(shù)指征者；③術(shù)前甲狀旁激素正常者；④無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；⑤對此次研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺手術(shù)史者；②已出現(xiàn)周圍組織浸潤的甲狀腺癌者；③合并甲狀腺功能減退或亢進(jìn)者；④存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可相互對比研究。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪單，于患者胸骨上緣2～3cm處做一長弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，切開甲狀腺被膜，暴露甲狀腺，分離甲狀腺與頸前肌群，分離結(jié)扎甲狀腺上下動靜脈，根據(jù)患者具體病情行單側(cè)甲狀腺次全切、雙側(cè)甲狀腺次全切或全切術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，常規(guī)放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，消毒后無菌紗布覆蓋包扎。研究組采用精細(xì)化被膜解剖術(shù)治療，分別行峽部處理、上下極處理和背側(cè)處理，峽部處理：分離峽部下緣，使氣管前壁暴露，處理上下極，離斷緊貼真被膜，對腺體細(xì)小血管行逐一分離；上極處理：充分暴露甲狀腺上極，將其輕微向下牽引，分離甲狀腺上動脈內(nèi)側(cè)分支并進(jìn)行結(jié)扎，切斷甲狀腺上動脈外側(cè)支、前支，松解上極，將其向下分離，沿真被膜處理上極，暴露甲狀旁腺上部，保留甲狀腺上動脈后支，行上極處理時(shí)應(yīng)緊貼上極真被膜進(jìn)入環(huán)甲間隙，盡可能遠(yuǎn)離環(huán)甲肌，以免對患者喉上神經(jīng)造成損傷；下極處理，對下極進(jìn)行剝離，將疏松組織推出，于氣管前將峽部游離切斷，對斷面進(jìn)行結(jié)扎，向外側(cè)游離，切除一側(cè)腺葉、部分峽部和錐體葉，保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，增加甲狀腺活動度，保護(hù)甲狀旁腺及其血管，甲狀腺癌患者徹底清掃下極旁腺；背側(cè)處理：將背側(cè)上部的Zuckerkandl結(jié)節(jié)向中線牽拉，牽拉至對側(cè)，將甲狀腺中靜脈主干切斷，操作時(shí)緊貼甲狀腺真被膜，依次切斷腺體表面穿入實(shí)質(zhì)的血管三級分支，推至背側(cè)后由后緣向背側(cè)進(jìn)行分離，保留甲狀旁腺、血管蒂和喉返神經(jīng)，將Berry韌帶切斷至峽部，切除腺葉，甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者進(jìn)行清掃，過程中保護(hù)喉返神經(jīng)，同法切除對側(cè)腺葉，常規(guī)放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，消毒后無菌紗布覆蓋包扎。兩組術(shù)后均予以補(bǔ)液、抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

表1 兩組術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間對比(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間對比(±s)

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表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、引流量等臨床指標(biāo)和預(yù)后恢復(fù)情況，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。預(yù)后恢復(fù)情況通過術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間判斷，并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、術(shù)后出血和甲狀旁腺損傷等，甲狀旁腺損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)口周、指尖麻木刺痛感，手足抽搐、面部肌肉痙攣等臨床癥狀，血鈣濃度＜1.8mmol/L，甲狀旁腺素＜12ng/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率(%)和(±s)表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間對比

研究組術(shù)中出血量、引流量少于對照組(P＜0.05)，住院時(shí)間短于對照組(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組為18.00%，前者低于后者(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，臨床上常見的甲狀腺疾病主要有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺炎癥和甲狀腺良惡性腫瘤等，對患者生命健康造成了嚴(yán)重不良影響，因此，對甲狀腺疾病患者采取早期積極的治療十分重要[4]。甲狀腺手術(shù)是目前臨床上治療部分甲狀腺疾病的常用手段之一，雖具有一定療效，但術(shù)中易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后，因此，減少或避免術(shù)中損傷十分重要[5]。

精細(xì)化被膜解剖術(shù)在操作過程中盡量遠(yuǎn)離腺體，緊貼甲狀腺真被膜，切斷結(jié)扎小血管分支，將結(jié)扎血管、疏松結(jié)締組織、假被膜等推離甲狀腺，術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)、暴露甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，在直視下行手術(shù)操作，有效避免誤切、損傷神經(jīng)和血供，增加甲狀腺活動度，術(shù)中緊貼腺體對分支血管進(jìn)行結(jié)扎，行原位保護(hù)，避免對腺體和血供的損傷。精細(xì)化被膜解剖術(shù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)暴露清晰，將操作精細(xì)化，緊貼甲狀腺真被膜處理上極，遠(yuǎn)離環(huán)甲肌，有效避免了損傷喉返神經(jīng)，通過原位保護(hù)有效保留了甲狀旁腺的血供[6]。

本研究選取了100例甲狀腺疾病患者為研究對象，對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別采取不同治療方式，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、引流量少于對照組(P＜0.05)，住院時(shí)間短于對照組(P＜0.05)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組為18.00%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)?？梢娋?xì)化被膜解剖術(shù)對甲狀腺疾病患者是切實(shí)有效的，且相比傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)具有更高的安全性。

綜上所述，在甲狀腺疾病的臨床治療中，采用精細(xì)化被膜解剖術(shù)治療臨床效果顯著，可有效避免對甲狀旁腺、甲狀旁腺血供及喉返神經(jīng)的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)，臨床使用價(jià)值高，值得在臨床中應(yīng)用推廣。