張晨，張李萍，韓魁

(1.上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)學(xué)科，上海 201800；2.上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)學(xué)科，上海 201800)

0 引言

顳下頜關(guān)節(jié)炎好發(fā)于20-40歲中青年女性，焦慮抑郁、咬合關(guān)系不良、口腔習(xí)慣不良的人群發(fā)病率較高。自身免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素、心理社會等因素均與疾病的發(fā)生發(fā)展具有緊密聯(lián)系?；颊邚?、閉口時會產(chǎn)生疼痛感、關(guān)節(jié)發(fā)出彈響、大張口困難、頻繁發(fā)作的頭痛、頸痛等。物理、中醫(yī)、藥物等治療方式均可改善臨床癥狀。超短波用于急性軟組織感染治療可有效縮減治療時長、提高治愈率。針刺以針刺入人體一定穴位達到治療目的。雷火灸可通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、散寒溫經(jīng)[1]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)查研究內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年1月至2020年6月期間中醫(yī)科門診就診對象124例，根據(jù)不同治療方式均分為對照組和觀察組，各62例。對照組男、女分別37例、25例，年齡范圍40-70歲，平均(56.2±2.1)歲；觀察組男、女分別36例、26例，年齡范圍40-71歲，平均(57.1±2.2)歲。兩組患者年齡、性別對比(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《顳下頜關(guān)節(jié)病的基礎(chǔ)與臨床》[2]人民衛(wèi)生出版社(2000)中顳下頜關(guān)節(jié)病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾??；②思維邏輯異常者、糖尿病或?qū)嶒灍o法積極配合的患者；③拒絕實驗；④對研究過程中使用到的藥物及成分會過敏、不耐受；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾??；⑥內(nèi)分泌、傳染性疾病。

1.3 方法

對照組患者接受超短波治療，食用完早餐半小時后側(cè)臥于治療床，使用醫(yī)院提供的電極大小20cm×15cm、輸出功率40.58MHz、電流4A的超短波治療儀，設(shè)置7.37m波長，實施時使用單板法、并置法。在患者腰側(cè)、顳頜關(guān)節(jié)位置處各置一電極板，電極板與皮膚間有3-4cm空隙。由患者臨床表現(xiàn)、病程時長確定超短波治療輸出量。若患者為急性期疼痛、顳頜關(guān)節(jié)位置處皮膚溫度升高，使用超短波治療輸出量＜50mA的無熱量方案，時長5-15min，1次/d，10日為一個治療過程。如果顳頜關(guān)節(jié)位置處皮膚溫度無異，慢性期疼痛不明顯，酸痛、鈍痛為主、亞急性病程，超短波治療輸出量為70-100mA，時長20min，1次/d，治療4日后，休息2天，10日為一個治療過程。

觀察組患者運用針刺配合雷火灸，指導(dǎo)體位，取仰臥位。使針刺位置得到充分暴露，消毒，選用35號1.5寸毫針，取兩側(cè)合谷穴、患側(cè)下關(guān)穴。合谷穴直刺0.5-0.8寸，針刺位置產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)后使用捻轉(zhuǎn)瀉法，使針刺感應(yīng)向顳頜位置擴散。下關(guān)穴直刺1.2-1.5寸，針刺位置產(chǎn)生經(jīng)氣感應(yīng)后使用捻轉(zhuǎn)瀉法，使針刺感應(yīng)擴散到整個顳頜位置、耳前部，整個操作過程長于1min，留針半小時，中間行針1次，1次/d，一個治療過程共3次。針刺結(jié)束后展開雷火灸，指導(dǎo)患者側(cè)臥位，使患處得到充分暴露，在皮膚2-3cm位置處使用雀啄灸法，對患側(cè)下關(guān)穴、兩側(cè)合谷穴展開雷火灸治療，行六陰數(shù)為1壯，每處穴位6壯。1次/d，一個治療過程共3次。

1.4 臨床評價

臨床治療效果、疼痛程度、開口度。

臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效：腫脹疼痛、關(guān)節(jié)彈響等消失，可正常張口。有效：大張口、顳下頜關(guān)節(jié)活動頻繁時產(chǎn)生不適感，張口輕度受限。無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效概率+有效概率。

使用VAS量表評估疼痛程度，共計7分，輕度疼痛0-1分，中度疼痛2-4分，重度疼痛大于4分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究124例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，兩組患者的計量資料對比采用t檢驗，以(±s)表示，而計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以率(%)進行表示，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療結(jié)果[n=62,(%)]

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組患者治療有效率高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

2.2 疼痛程度、開口度

治療前兩組患者疼痛程度、開口度等(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組疼痛程度評分低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，開口度高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 疼痛程度、開口度(±s，n=62)

表2 疼痛程度、開口度(±s，n=62)

注：與對照組治療前對比，*P＞0.05，與對照組治療后對比，#P＜0.05。

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3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)炎為口腔頜面部多見病，臨床主要表現(xiàn)為運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜張口受限等運動障礙、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等，對生活質(zhì)量造成較大影響。針刺為我國古老的保健治療方式，根據(jù)中醫(yī)理論使用毫針刺進人體穴位，具有顯著療效。針刺下關(guān)穴可使粗纖維對傳入在脊髓的痛敏神經(jīng)元起抑制功效，阻斷傷害性信息向高位腦中樞傳遞的閘門，并可達到良好的全身鎮(zhèn)痛作用[3]。配合雷火灸可調(diào)整神經(jīng)、肌肉興奮、抑制平衡，使關(guān)節(jié)附近的韌帶、肌肉間協(xié)調(diào)運動得到有效恢復(fù)，減少不適感，提高患者接受程度。

本研究觀察組治療有效率高于對照組，治療后觀察組疼痛程度評分低于對照組，開口度高于對照組。認為針刺配合雷火灸可有效改善開口程度，降低疼痛感，提高治療效果。針刺通過在人體特定穴位處刺入很細的針，使力量進入、離開人體的方式，使人體內(nèi)陰陽恢復(fù)平衡。該方式操作簡便、療效顯著、經(jīng)濟安全[4]。雷火灸又可稱為雷火神灸，使用中藥粉末加上艾絨制成艾條，對穴位展開灸治療[5]。利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱量，通過懸灸方式刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚機理開放，改善局部組織充血、水腫，達到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅功效[6]。二者配合可有效改善穴位周圍組織血液的循環(huán)，共奏活絡(luò)通經(jīng)、化瘀活血、止痛消腫之功[7]。

杜騰飛等[8]通過60例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療資料分析針刺的臨床治療效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)針刺可緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛，減輕關(guān)節(jié)彈響，促氣血運行、疏通經(jīng)脈、止痛功效良好，臨床應(yīng)用效果良好。胡希軍等[9]對60例顳下頜關(guān)節(jié)炎患者展開研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的臨床癥狀均得到有效緩解，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。使用針刺配合雷火灸治療組的治療效果、開口程度等均優(yōu)于推拿組，認為針刺配合雷火灸有助于改善關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)紊亂的咬合關(guān)系，促氣血運行，對患者生活質(zhì)量提高有較大幫助。患者的臨床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。對顳下頜關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用針刺配合雷火灸可以提高治療效果、緩解臨床癥狀，減輕疼痛體驗，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，對顳下頜關(guān)節(jié)炎患者使用針刺配合雷火灸治療效果確切明顯，有效改善疼痛程度、開口度，提高生活質(zhì)量、臨床治療效果，有利預(yù)后，適合于臨床治療大量的推廣和使用。