劉素娟

(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311)

0 引言

結(jié)直腸癌是臨床發(fā)生于消化道常見的惡性腫瘤之一，目前最為有效的治療方法為切除手術(shù)[1]。人體腸道是一個大型細(xì)菌庫，健康人群腸道微生態(tài)平衡，但是結(jié)直腸癌利用手術(shù)治療時，會受術(shù)前腸道準(zhǔn)備影響導(dǎo)致腸粘膜缺氧缺血，腸道平衡會受到破壞。同時手術(shù)刺激導(dǎo)致分解代謝加劇，大大提升了營養(yǎng)物質(zhì)的消化，從而會嚴(yán)重?fù)p害腸道免疫屏障，再加上使用抗生素藥物及術(shù)后飲食習(xí)慣變化等多種因素影響，患者術(shù)后極易發(fā)生腸道微生物環(huán)境紊亂，更容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，不利于患上術(shù)后恢復(fù)[2]。因此需要采取有效預(yù)防措施，降低術(shù)后腸道菌群失調(diào)發(fā)生率。微生態(tài)制劑對于保護(hù)腸道微生物環(huán)境正常效果確切，可提升腸道免疫力。本次研究對象為本院收治結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者，患者術(shù)前開始使用微生態(tài)制劑治療，對患者術(shù)后腸道菌群狀況及炎癥指標(biāo)情況進(jìn)行觀察和分析，明確臨床應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

50例研究對象選自本院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)治療患者，選取時間為2019年10月至2020年10月，拋硬幣法將其分為兩組，各25例。對照組女性10例、男性15例，年齡39-62歲，平均(42.75±2.63)歲。觀察組女性12例、男性13例，年齡38-64歲，平均(43.11±3.47)歲。患者均經(jīng)臨床診斷為結(jié)直腸癌，符合手術(shù)指征，排除術(shù)前存在腸根阻患者[3]。兩組患者基線資料無顯著差異(P＞0.05)，可對比。院倫理委員會審核、批準(zhǔn)本次研究?；颊呒覍僦?，了解并同意治療方案，并簽署知情同意文件。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)模式和手術(shù)醫(yī)師均相同，全麻開展手術(shù)。

對照組患者術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前3d，給予0.4g甲硝唑、1g卡那霉素、0.8mg維生素K，一日三次；術(shù)前第3d及第2d食用半流質(zhì)食物，術(shù)前1d食用全流質(zhì)食物，術(shù)前一日晚間實(shí)施清潔灌腸，麻醉誘導(dǎo)時給予藥物預(yù)防感染，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦(產(chǎn)商：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司；批準(zhǔn)文號：H20033068 ；規(guī)格：頭孢哌酮1g:舒巴坦1g/瓶)預(yù)防感染，1次/12h，2次/日，手術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)[4]。

觀察組治療過程同對照組，手術(shù)前5日開始給予乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌(產(chǎn)商：晉城海斯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：S19993065 ；規(guī)格：210mg/粒)，每次2-4粒，2次/d，術(shù)后繼續(xù)服用，服用方法和劑量同術(shù)前[5]。

1.3 指標(biāo)觀察

患者術(shù)前和治療后均采集糞便(0.5g)分析并記錄兩組腸道菌群情況，主要包括有益菌(乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌)致病菌(葡萄球菌、大腸桿菌、類桿菌)。

術(shù)前及治療后分別抽取患者空腹靜脈血，利用免疫散射比濁法，明確炎癥指標(biāo)水平，包括：CRP(血清C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)；IL-6(白細(xì)胞介素-6)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別利用(±s)、百分率(%)表示，分別行t及χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后腸道菌群變化

治療前兩組腸道菌群(有益菌和致病菌)均無明顯差異(P＞0.05)；治療7d后觀察組腸道菌群有益菌水平高于對照組，觀察組致病菌水平低于對照組，兩組分別進(jìn)行比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對比兩組治療前后炎癥指標(biāo)變化

兩組手術(shù)前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平無明顯差異(P＞0.05)，兩組治療7d后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤的其中一種，本病發(fā)病率在惡性腫瘤中排名靠前，同時發(fā)病率呈逐步上升趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)表明男性患者為疾病高發(fā)人群，隨著生活和飲食習(xí)慣的變化，本發(fā)病逐步呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢[6]。目前臨床多應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，受腫瘤影響，大部分患者手術(shù)前腸道菌群已經(jīng)存在異常，自身免疫功能低下，受手術(shù)和抗生素藥物等影響，術(shù)后會加劇腸胃功能紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)，容易誘發(fā)感染和并發(fā)癥[7]。結(jié)直腸癌手術(shù)后，腸道異常主要表現(xiàn)為有益菌數(shù)量減少同時需氧菌數(shù)量增加，本次研究中的腸道菌群情況也驗(yàn)證了這一說法，菌群變化會導(dǎo)致腸胃功能異常，破壞腸道黏膜屏障作用，大幅降低機(jī)體免疫能力，導(dǎo)致菌群移位誘發(fā)內(nèi)毒血癥，會加速釋放肝巨噬細(xì)胞，從而導(dǎo)致過度釋放炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥，會增加術(shù)后感染幾率，因此會影響患者術(shù)后康復(fù)速度，延長患者住院治療時間[8]。

表1 比較兩組治療前后腸道菌群變化[n(%)]

表2 對比兩組治療前后炎癥指標(biāo)變化(±s)

表2 對比兩組治療前后炎癥指標(biāo)變化(±s)

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腸胃微生態(tài)制劑中包括對微生物生長有益的物質(zhì)，主要包括雙歧桿菌和乳酸桿菌等活菌，乳酸菌可生成對人體有益的物質(zhì)例如游離脂肪酸和有機(jī)酸等，具有良好的抗菌效果，同時對病原體的復(fù)制和增殖具有良好的抑制作用，有效預(yù)防并控制感染發(fā)生和發(fā)展。雙歧桿菌有利于提升吞噬細(xì)胞活性，從而增加身體抗感染抵抗力，藥物能夠顯著提升腸胃道中兩種有益菌數(shù)量，從而建立正常菌群，實(shí)現(xiàn)腸道菌群恢復(fù)平衡[9]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組腸道菌群(有益菌和致病菌)均無明顯差異(P＞0.05)；治療7d后觀察組腸道菌群有益菌水平高于對照組，觀察組致病菌水平低于對照組，兩組分別進(jìn)行比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢(P＜0.05)，表明本次研究中使用的乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌，一方面能夠通過營養(yǎng)競爭、產(chǎn)生抑制毒素代謝物、占位、降低腸道PH值和粘附定制等多種功能，盡快將腸道菌群恢復(fù)到平衡狀態(tài)，從而能夠顯著降低腸道通透性，強(qiáng)化腸道屏障能力，另外還可以通過加入有益活菌，能夠?qū)捬蹙谀c粘膜表面定制并形成保護(hù)膜，從而可增加腸道有益菌數(shù)量，恢復(fù)腸道正常菌群，相比術(shù)前給予抗感染藥物，效果更為確切[10]；兩組手術(shù)前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平無明顯差異(P＞0.05)，兩組治療7d后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比較，觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療后觀察組患者炎癥指標(biāo)水平顯著低于對照組，證明術(shù)前應(yīng)用腸胃微生態(tài)制劑果更加理想。

由上可知，結(jié)直腸癌患者術(shù)前應(yīng)用微生態(tài)制劑，對患者術(shù)后腸道菌群狀況具有良好的調(diào)節(jié)作用，有利于患者盡快恢復(fù)正常腸道功能，提升患者免疫力，避免發(fā)生并發(fā)癥或是術(shù)后感染，值得大力推廣及應(yīng)用。