鄧柳琪，蘇麗艷，劉佩云

(東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 528000)

0 引言

以往產(chǎn)婦分娩過程中，主要采取仰臥體位，該體位有利于監(jiān)測產(chǎn)程和胎心[1]。但對于枕后位和枕橫位產(chǎn)婦而言，具有較高的頭位難產(chǎn)風險，采取傳統(tǒng)體位時容易增加產(chǎn)程時間，提高剖宮產(chǎn)率，增加新生兒窒息[2]。如果不采取及時處理措施，甚至危及母嬰安全。近年來隨著研究的深入，自由體位逐漸得到臨床婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，并逐漸應(yīng)用于分娩中，取得了一定效果。自由體位主要指產(chǎn)婦整個分娩期間根據(jù)自己習慣采取相對舒適的體位，減輕產(chǎn)婦的不適和痛苦，從而有利于順利分娩[3]。本文將對在枕后位和枕橫位產(chǎn)婦中應(yīng)用自由體位對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均選自在我院分娩枕后位和枕橫位產(chǎn)婦，共40例，時間段在2018年6月至2020年5月期間。通過隨機數(shù)字表法將其設(shè)為對照組(20例)和實驗組(20例)。對照組中最小年齡23歲，最大年齡35歲，平均(28.63±2.14)歲；孕周38至40周，平均孕周(39.23±0.24)周；12例為枕后位，8例為枕橫位；身高152至165cm，平均(158.36±2.14)cm；體重60至72kg，平均(65.25±4.56)kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.53±1.54)kg/m2。實驗組中最小年齡21歲，最大年齡34歲，平 均(28.48±2.26)歲；孕周39至41周，平 均 孕周(39.03±0.19)周；11例 為 枕 后 位，9例 為 枕 橫 位；身 高150至164cm，平 均(158.14±2.51)cm；體 重61至74kg，平均(65.49±4.41)kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.26±1.68)kg/m2。本次研究得到我院倫理委員會審查批準，對比一般信息兩組產(chǎn)婦無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，可以對比。

納入標準：①全部產(chǎn)婦通過影像學檢查證實為枕后位或枕橫位；②單胎足月妊娠，均為初產(chǎn)婦；③胎兒情況正常；④骨盆外測量正常；⑤了解研究內(nèi)容自愿參與，且簽署協(xié)議書。

排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②陰道分娩禁忌癥；③心電圖異常；④合并嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥；⑤精神異常、認識障礙；⑥經(jīng)產(chǎn)婦；⑦瘢痕子宮，骨盆測量異常者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采取分娩過程中采取傳統(tǒng)體位，在規(guī)律宮縮期間，產(chǎn)婦在待產(chǎn)室保持仰臥體位或者側(cè)臥位等待分娩，密切監(jiān)測胎心。在宮口全開后，產(chǎn)婦在產(chǎn)床上保持截石位。

實驗組采取自由體位，根據(jù)產(chǎn)婦自身舒適感受、習慣和具體情況自由選擇體位。例如①站位：該體位適用于產(chǎn)程進展滯后、宮縮強度降低或者宮縮間隔時間較長的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦存在腰背疼痛，使用雙手扶住產(chǎn)床扶手上，站在床邊上；②坐位：該體位適用于活躍期進展緩慢的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦存在腰骶部疼痛或者想休息時。將雙腳踩到支架上，雙手扶住扶手，身體坐于產(chǎn)床中心；③側(cè)臥位：該體位適用于產(chǎn)程進展滯后或者枕后位產(chǎn)婦中，能夠有效緩解因為臍帶受壓或者仰臥體位引起的胎心異常情況。產(chǎn)婦在高坡采取側(cè)俯臥體位，盡量使胸部和床面貼近；④蹲位：該體位適用于枕后位、枕橫位、胎頭位置較高或者胎頭較大的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦將雙腳分開，然后向下蹲在地上；⑤跪位：該體位適用于產(chǎn)程進展滯后、枕后位或者存在胎頭異常的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦將雙腿分開，采取雙腳同時跪下或者單腳跪下的方式，身體可靠在床邊盡量保持直立。

1.3 觀察指標

①記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間；②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括陰道分娩率、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率，其中新生兒Apgar評分在7分及以下判定為新生兒窒息；產(chǎn)后出血量在500mL以上判定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

結(jié)果顯示，在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間上，實驗組相較對照組均明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組和實驗組第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s，h)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s，h)

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2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

結(jié)果顯示，實驗組陰道分娩率相較對照組更高，產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率相較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在陰道分娩的時候，通過觀察胎方位能夠有效判斷能夠順利頭位分娩，而枕后位和枕橫位是導致頭位難產(chǎn)的重要因素[4]。研究發(fā)現(xiàn)，由于骨盆體積過大或過小、宮縮乏力、產(chǎn)婦情緒變化以及胎兒體積大小是引起枕后位和枕橫位頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵原因[5]。雖然無法通過任何手段對胎兒大小和產(chǎn)婦產(chǎn)道進行改變，但是可以通過體位的變化調(diào)整產(chǎn)婦產(chǎn)道和胎兒之間的關(guān)系，產(chǎn)婦采取蹲位、側(cè)臥位、坐位等體位會一定程度造成骨盆形態(tài)的細小變化，使胎兒重力出現(xiàn)改變，形成更大的骨盆空間，有利于胎兒頭部快速轉(zhuǎn)動，從而促進胎兒順利分娩，加快產(chǎn)程進展[6]。除此之外，體位的變化還對可產(chǎn)力產(chǎn)生一定影響，為順利分娩建立良好基礎(chǔ)[7]。

從本次研究結(jié)果得知，實驗組產(chǎn)婦采取自由體位后，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均低于對照組，同時實驗組陰道分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率低于對照組。陳允蒙等[8]學者研究中將枕后位和枕橫位產(chǎn)婦分為兩組，分別采取傳統(tǒng)體位和自由體位，結(jié)果顯示自由體位組產(chǎn)程時間明顯低于傳統(tǒng)組，同時陰道分娩和新生兒窒息情況優(yōu)于對照組，和本次研究結(jié)果一致。進一步表明了自由體位可縮短枕后位及枕橫位產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，提高陰道分娩率，糾正胎頭枕位異常，減少產(chǎn)后出血，改善妊娠結(jié)局。對于枕后位及枕橫位產(chǎn)婦而言，因為頭盆不對稱，骨盆容易相對較小，胎頭在內(nèi)部的旋轉(zhuǎn)和俯屈受到影響。而傳統(tǒng)體位使骨盆活動受到限制，導致骨盆出口狹窄，壓迫腹主動脈，減緩子宮動脈血液流通，從而造成胎盤血液供應(yīng)異常，引起胎兒窘迫。通過采取自由體位，產(chǎn)婦能夠隨時變化體位調(diào)整骨盆骨骼，改變骨盆形態(tài)和容積，并且給還可以調(diào)節(jié)下降角度，滿足胎兒的需求，從而保證胎兒順利通過[9]。研究發(fā)現(xiàn)，分娩過程中不同時段根據(jù)實際情況采取不同的自由體位具有明顯的優(yōu)勢。比如采取半坐位能夠擴大骨盆入口直徑，有利于增加胎兒的氧氣供應(yīng)[10]。采取蹲位時通過重力因素的影響可促進胎頭下降；采取側(cè)臥位時，能夠避免骶骨在胎兒下降時受到胎兒重力的壓迫，使骶骨移向骨盆后方。除此之外，分泌過程中采取自由體位還有利于保持持續(xù)時間更長、強度更大的宮縮，減少第二產(chǎn)程時間，提高胎兒氧氣供應(yīng)，從而降低新生兒窒息和胎兒窘迫風險。

綜上所述，自由體位應(yīng)用于枕后位和枕橫位產(chǎn)婦中，有利于縮短產(chǎn)程時間，提高陰道分娩率，改善妊娠結(jié)局，值得廣泛開展。