李鐘安，蘇瑞林，吳海強(qiáng)，徐力，賴勇

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

腦血管畸形屬于神經(jīng)外科常見的血管病癥，病癥往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。是導(dǎo)致患者致殘的主要病癥因素之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。早期的病癥治療方法中，多采用線段栓塞的方式進(jìn)行治療，但該方式僅能抑制病癥的發(fā)展，在抗栓塞技術(shù)的不斷完善下，各項(xiàng)操作設(shè)備和技術(shù)也進(jìn)行了一定的提升[2]。目前可通過介入栓塞治療或顯微鏡外科手術(shù)切除改善患者的病癥情況，對(duì)于情況較為嚴(yán)重的腦血管畸形患者具有極高的使用價(jià)值[3]。現(xiàn)為探究動(dòng)靜脈聯(lián)合入路介入栓塞治療對(duì)腦血管畸形對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，選取40例腦血管畸形患者進(jìn)行研究，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取我院2018年1月至2019年12月40例腦血管畸形患者進(jìn)行分析，通過隨機(jī)數(shù)表分組分為對(duì)照組和觀察組，各20例，對(duì)照組男性患者12例，女性患者8例，年齡18～48歲，平均(27.63±7.55)歲，觀察組男性患者10例，女性患者10例，年齡17～46歲，平均(26.51±7.91)歲。患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合Spetzler—Martin腦血管畸形的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者存在頭痛、抽搐等病癥表現(xiàn)。

排除條件：①不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②存在其他肝腎功能障礙者；③結(jié)合其他嚴(yán)重腫瘤患者；④接受過其他顱腦手術(shù)者；⑤手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用動(dòng)脈入路栓塞治療，在DSA機(jī)引導(dǎo)下行右動(dòng)脈穿刺并至動(dòng)脈鞘，根據(jù)不同形狀造影管行左、右頸內(nèi)和椎動(dòng)脈全腦造影，根據(jù)結(jié)果加做特殊位置照片。根據(jù)造影顯示，選擇右動(dòng)脈置管，沿腦血管畸形部位的動(dòng)脈位置上升至病變區(qū)域，通過造影排出正常動(dòng)脈后注入栓塞材料，隨后退出全腦造影。

觀察組患者采用動(dòng)靜脈聯(lián)合入路介入栓塞治療，術(shù)前常規(guī)采用頭顱CT和磁共振檢測(cè)，隨后進(jìn)行全腦血管造影，對(duì)于年齡較小的患者采用全麻措施，其余部分患者采用安定劑或局麻，保證患者意識(shí)清醒，以便觀察神經(jīng)系統(tǒng)功能。采用全身肝素化，在DSA屏幕觀測(cè)下行股動(dòng)脈穿刺置血管鞘全腦血管造影。根據(jù)造影情況分析畸形大小、部位以及動(dòng)靜脈血液供給特點(diǎn)，并觀察是否存在動(dòng)脈瘤或靜脈瘺。隨后根據(jù)Spetzler—Martin分級(jí)情況對(duì)患者頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈栓塞側(cè)置入導(dǎo)管，導(dǎo)管需保持漂浮狀態(tài)并送入畸形團(tuán)內(nèi)，隨后通過微導(dǎo)管手推超選造影，分析畸形團(tuán)特點(diǎn)，并采用20%～60%的碘苯脂造影劑進(jìn)行造影，了解栓塞程度，術(shù)前為患者注入栓塞膠，并觀察栓塞效果，注入栓塞膠約2～6次。完成后即可開展栓塞治療。在DSA機(jī)透視下注射血管內(nèi)神經(jīng)外科全新栓塞劑填滿病灶。栓塞后觀察畸形團(tuán)的栓塞情況，在效果不佳的情況下需再次進(jìn)行注射，完成后撤出導(dǎo)管和鞘管等儀器，術(shù)中需要密切觀察注射情況，防止畸形團(tuán)引流靜脈阻塞[5]。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活指標(biāo)變化對(duì)比[分(±s)]

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活指標(biāo)變化對(duì)比[分(±s)]

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表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況，采用SF-36進(jìn)行評(píng)估，包含精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面，每項(xiàng)最高分10分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包含偏癱失語(yǔ)、偏身感覺障礙、失明、神經(jīng)功能障礙等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化情況對(duì)比

治療后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.01)詳情見表1。

2.2 觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

3 討論

作為先天性病癥，在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，腦血管畸形的發(fā)生率在男女比例中以2：1形式出現(xiàn)，患者多見顱內(nèi)出血現(xiàn)象，以實(shí)質(zhì)性出血、腦室內(nèi)出血為主。由于顱內(nèi)出血有較高的致死率，需要通過及時(shí)治療改善病癥現(xiàn)象，介入治療和放射治療雖然能夠改善病癥情況，但遠(yuǎn)期治療效果不佳，另外手術(shù)切除的方式可能存在感染現(xiàn)象。因此當(dāng)前以動(dòng)靜脈聯(lián)合入路介入栓塞治療為主，可改善患者病癥情況[6]。

本文選取40例腦血管畸形患者進(jìn)行分析并得出結(jié)果：觀察組治理后生活質(zhì)量高于對(duì)照組差異顯著(P＜0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見采用動(dòng)靜脈聯(lián)合入路介入栓塞治療的效果，可顯著提高患者生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生，保證患者的治療預(yù)后。

綜上所述，動(dòng)靜脈聯(lián)合入路介入栓塞治療腦血管畸形，效果顯著，可有效保證患者預(yù)后效果，值得廣泛推廣。