葉小單

(陽(yáng)西縣人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529800)

0 引言

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，氣管插管已成為危重患者救治中不可或缺的重要治療手段[1]。由于經(jīng)口氣管插管患者病情相對(duì)嚴(yán)重，身體免疫功能減弱，并且口腔中存在牙墊和氣管等，無(wú)法對(duì)牙齒、舌面上的分泌物進(jìn)行徹底的清理，提高了口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]?？谘什扛腥竞秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌很大一部分來(lái)源于口腔[3]。因此有必要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，確?？谇惶幱谇鍧崰顟B(tài)，減少病原菌的生長(zhǎng)，從而降低口腔感染的發(fā)生幾率。以往傳統(tǒng)口腔護(hù)理中通常采取棉球擦拭，但是對(duì)細(xì)菌的清除效果不理想[4]。近年來(lái)負(fù)壓牙刷逐漸應(yīng)用于口腔護(hù)理中，在預(yù)防口腔感染方面取得良好效果。本文將對(duì)在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中采取0.12%氯已定配合電動(dòng)負(fù)壓牙刷的效果展開(kāi)探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均選自在我院接受經(jīng)口氣管插管的患者，共260例，時(shí)間段在2019年8月至2021年2月期間。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為對(duì)照組(130例)和試驗(yàn)組(130例)，對(duì)照組中男性和女性分別為75例、55例；年齡最小55歲，最大73歲，平均(64.23±3.48)歲；平均APACHEⅡ評(píng)分(25.67±4.53)分；125例使用鎮(zhèn)靜劑，110例使用制酸劑。實(shí)驗(yàn)組中男性和女性分別為78例、52例；年齡最小54歲，最大75歲，平均(64.59±3.34)歲；平 均APACHEⅡ評(píng) 分(25.42±4.69)分；123例使用鎮(zhèn)靜劑，112例使用制酸劑。對(duì)比一般信息兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在ICU接受氣管插管機(jī)械通氣治療；②年齡在18歲及以上；③了解研究?jī)?nèi)容自愿參與，且簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)牙齒者；②近期已接受氣管插管治療；③機(jī)械通氣時(shí)間在48小時(shí)以下；④存在嚴(yán)重免疫功能障礙疾病；⑤精神異常、認(rèn)知障礙者；⑥不配合護(hù)理中途退出者。

1.2 方法

兩組患者均采取口腔護(hù)理，口腔護(hù)理液均選擇0.12%氯已定，每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，由專業(yè)護(hù)理人員操作。護(hù)理前檢查氣管插管距離門齒的刻度，判斷有無(wú)漏氣。觀察氣囊壓力，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，適當(dāng)抬高床頭，患者保持半臥體位，清理口咽部和聲門下分泌物。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)棉球擦拭進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察患者口腔狀態(tài)，提前準(zhǔn)備好0.12%氯已定漱口水、無(wú)菌棉球、壓舌板、治療巾等物品。護(hù)士使用彎鉗夾住無(wú)菌棉球，對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，根據(jù)情況進(jìn)行沖洗。清理完畢后更換新的牙墊，調(diào)整氣管插管深度，并進(jìn)行妥善固定。

實(shí)驗(yàn)組采取電動(dòng)負(fù)壓牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察患者口腔狀態(tài)，提前準(zhǔn)備好0.12%氯已定漱口水、電動(dòng)負(fù)壓牙刷、灌洗注射器、中心負(fù)壓裝置等物品。連接中心負(fù)壓裝置，使用灌洗注射器抽取0.12%氯已定漱口水緩慢注入口腔，然后手持電動(dòng)負(fù)壓牙刷按照順序進(jìn)行清潔，刷洗的同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引，避免誤吸漱口水。清理完畢后更換新的牙墊，調(diào)整氣管插管深度，并進(jìn)行妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①在護(hù)理前和護(hù)理后兩小時(shí)采集患者口咽部標(biāo)本，置入無(wú)菌生理鹽水試管送檢，將標(biāo)本和哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行接種，在35℃的環(huán)境下培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)口咽部細(xì)菌檢出率。②由護(hù)理人員和患者面對(duì)面，距離十厘米，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)價(jià)口腔異味，3分以上表示存在異味，統(tǒng)計(jì)口腔異味人數(shù)。參考《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，記錄兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后口腔細(xì)菌檢出率對(duì)比

護(hù)理前對(duì)比，對(duì)照組和試驗(yàn)組口腔細(xì)菌檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后對(duì)比，試驗(yàn)組口腔細(xì)菌檢出率差相較對(duì)照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理前后口腔細(xì)菌檢出率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者口腔異味和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者口腔異味和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對(duì)比

在口腔異味發(fā)生率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率上，試驗(yàn)組相較對(duì)照組均明顯更低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果如表2所示。

3 討論

口腔以及以及氣道定植的細(xì)菌感染是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因。ICU中接受氣管插管的患者，大部分都存在易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的口腔定植細(xì)菌，例如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等[6]。而口腔病原菌定植又主要集中于牙菌斑部位，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理手段無(wú)法徹底的清潔，而刷牙能夠取得良好的清潔效果[7]。從本次研究結(jié)果得知，試驗(yàn)組護(hù)理后口腔細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)口腔護(hù)理中0.12%氯已定配合電動(dòng)負(fù)壓牙刷有利于減少口咽部細(xì)菌的定植。本次研究中電動(dòng)負(fù)壓牙刷的刷頭主要為軟質(zhì)材料，呈鋸齒狀結(jié)構(gòu)，能夠和牙齒的咀嚼面形成良好的吻合，加上刷頭柔軟小巧，有利于靈活的在口腔中進(jìn)行清潔，與牙齒良好貼合，從而清除牙齦和牙縫中的牙菌斑[8]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)0.12%氯已定配合電動(dòng)負(fù)壓牙刷能夠明顯減輕口腔異味。傳統(tǒng)的棉球擦拭由于棉球吸水后表面光滑，和牙齒的摩擦力減少，不能有效的清除口腔食物殘?jiān)龋瑥亩鴮?dǎo)致口腔異味。而電動(dòng)負(fù)壓牙刷的刷頭和牙刷柄連為一體，能夠良好的控制牙刷，并進(jìn)行抽吸，實(shí)現(xiàn)徹底的清理效果，繼而減少口臭的發(fā)生[9]。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，提示口腔護(hù)理中0.12%氯已定配合電動(dòng)負(fù)壓牙刷可明顯降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中的0.12%氯已定具有廣譜抗菌效果，尤其對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌具有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)于一些大腸埃希氏菌、葡萄球菌也有較高的敏感度[10]。而電動(dòng)負(fù)壓牙刷可以有效地清潔口腔細(xì)菌，通過(guò)藥物和機(jī)械兩種方式的結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌清理效果，從而減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

綜上所述，0.12%氯已定配合電動(dòng)負(fù)壓牙刷應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中，有利于清理口咽部細(xì)菌，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，改善口腔異味，值得廣泛開(kāi)展。