江琴英，王桂蘭，彭紅

(自貢市第一人民醫(yī)院兒科，四川 自貢 643000)

0 引言

怎樣進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理排班是護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，排班是否合理影響到護(hù)士滿意度、護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度、影響到人力資源的應(yīng)用。臺(tái)灣的很多醫(yī)院為了護(hù)士能很好的照顧家庭，根據(jù)護(hù)士意愿安排上夜班或白班，夜班可以連續(xù)上1-3月，以減少護(hù)士不停的更換作息時(shí)間對(duì)護(hù)士身體的傷害[1]。多個(gè)文獻(xiàn)表明，輪轉(zhuǎn)夜班可造成生物規(guī)律紊亂，對(duì)身體造成一定傷害[2-5]。我國(guó)的很多醫(yī)院也有多種排班方式，如APN輪班、傳統(tǒng)排班、AN排班等，不同排班模式下護(hù)理質(zhì)量的結(jié)果也不同[6-10]。兒科病人多，護(hù)士人力資源相對(duì)緊缺，兒科護(hù)士壓力大[11]，所有輪轉(zhuǎn)夜班護(hù)士感覺(jué)易疲乏，護(hù)理質(zhì)量也存在一些問(wèn)題，同時(shí)要滿足衛(wèi)生部倡導(dǎo)“臨床護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)”[12]，兒科亦稱為“啞科”，如果護(hù)士對(duì)患兒病情不熟悉，更易發(fā)生不良后果。需要探索一種新的排班模式，改變?cè)信虐嗄Ｊ降囊恍┍锥恕?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源為四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科一病區(qū)。開(kāi)放床位123張。2019年1至5月責(zé)任制輪狀夜班排班模式，科室護(hù)理人員共30名，其中中級(jí)職稱3名，護(hù)師17名，護(hù)士10名。出院病人總數(shù)2579人次，平均住院日5.94天，危重病人床日數(shù)1052天，前5位病種為支氣管肺炎、支氣管炎、扁桃體炎、支原體肺炎、腹瀉； 2019年6月-10月運(yùn)用APN月排班模式，科室護(hù)理人員共28名，其中中級(jí)職稱3名，護(hù)師15名，護(hù)士10名。出院病人總數(shù)2763人次，平均住院日5.87天，危重病人床日數(shù)996天，前5位病種同2019年1-5月。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 成立科室改變排班模式項(xiàng)目小組，小組共6人，主管護(hù)師3名、護(hù)師2人、護(hù)士1名，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。分2組查閱文獻(xiàn)，查看其它排班模式和優(yōu)缺點(diǎn)，每組提出至少4種排班模式。小組成員將查找到的排班模式或自己小組提出的排班模式在小組會(huì)上進(jìn)行討論，通過(guò)打分法選出一個(gè)排班模式進(jìn)行試用。小組成員經(jīng)過(guò)討論后提出了連續(xù)性夜班的模式，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，最終給新排班模式命名為“APN月排班模式”。

1.2.2 APN月排班模式是在一個(gè)月中崗位固定，即每天(除休息時(shí)間外)上班時(shí)間固定、工作崗位(責(zé)護(hù)、辦公室、P班、N班)固定。

1.2.3 將2019年1至5月輪轉(zhuǎn)夜班排班模式作為對(duì)照組責(zé)任護(hù)士按白班(8：00-12：00，14：30-17：30)、中班(07：30-14：30)和次日下夜(01：00-08：00)、上夜(17：30-次日01：00)、夜休、休息2天進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，辦公室護(hù)士白班(8：00-12：00，14：30-17：30)；責(zé)任護(hù)士2人一組，8天輪轉(zhuǎn)1次中班、下夜和上夜，其余時(shí)間上責(zé)任護(hù)士崗位(白班)。

1.2.4 將2019年6至10月APN月排班模式作為觀察組，設(shè)A班(8:00-16:00)、P班(16:00-24:00)、N班(0:00-08:00)，責(zé)任護(hù)士級(jí)辦公室護(hù)士為A班。每月為一個(gè)排班周期，一個(gè)周期內(nèi)崗位固定，每3名護(hù)士1個(gè)小組進(jìn)行排班，其中2人固定崗位，其中1人在固定崗位護(hù)士休息時(shí)替崗。責(zé)任護(hù)士管床相對(duì)固定，危重病人均在搶救室，由責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士護(hù)理。APN月排班如表1所示，同樣的方法排N班、辦公室及其他責(zé)任組。責(zé)護(hù)、辦公室均為A班。

表1 護(hù)士APN月排班表的一部分

1.2.5 2019.05月APN月排班模式的詳細(xì)方案

通過(guò)護(hù)士會(huì)告知護(hù)理人員，征求意見(jiàn)并簽字是否同意。所有護(hù)理人員簽字同意試行。將科室將改變排班的詳細(xì)方案發(fā)護(hù)理部，獲批準(zhǔn)后實(shí)施。每月發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明能力搭配要求，護(hù)士自己填寫排班意愿。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士意愿安排護(hù)士A班、P班、N班。如果要求上夜班的過(guò)多或過(guò)少，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)前1-3月的排班、征求護(hù)士意見(jiàn)后調(diào)整。將每月的P班、N班做好登記，作為協(xié)調(diào)A、P、N崗位的依據(jù)。護(hù)士臨時(shí)有事，組內(nèi)護(hù)士或同職稱護(hù)士可調(diào)班。

1.2.6 資料收集方法

1.2.6.1 護(hù)理缺陷收集方法

試行前后均按照同樣的質(zhì)控管理方法，根據(jù)《自貢市第一人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，每月專項(xiàng)質(zhì)控人員及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)質(zhì)控工作職責(zé)，按規(guī)定完成同樣數(shù)量的質(zhì)控檢查。所有專項(xiàng)質(zhì)控人員在2018年12月底及2019年1月初均進(jìn)行了專門的質(zhì)控培訓(xùn)，保證質(zhì)控檢查的準(zhǔn)確性。納入比較的護(hù)理缺陷指標(biāo)是與病人安全相關(guān)指標(biāo)，包括患者身份識(shí)別與溝通、安全用藥管理、住院患者跌倒預(yù)防及管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、級(jí)別護(hù)理、靜脈輸液細(xì)節(jié)質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、交接班、醫(yī)囑執(zhí)行情況及護(hù)理不良事件等10個(gè)方。缺陷數(shù)量除以同時(shí)期內(nèi)的床日數(shù)，得出缺陷率。

1.2.6.2 病人滿意度收集方法

試行前后均使用同一個(gè)住院病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷，將調(diào)查問(wèn)卷二維碼張貼在病房?jī)?nèi)，責(zé)任護(hù)士在病人預(yù)約出院時(shí)請(qǐng)病兒家屬掃描二維碼進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。每個(gè)條目均是100分，病兒家屬滑動(dòng)滾動(dòng)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。每月從“問(wèn)卷星”導(dǎo)出數(shù)據(jù)，計(jì)算與護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)條目，如是否告知飲食、用藥、活動(dòng)注意事項(xiàng)、是否主動(dòng)為病兒及家屬提供、是否了解患兒及家屬需求、護(hù)理是否準(zhǔn)確及時(shí)、護(hù)士態(tài)度等7個(gè)條目的平均得分及接受調(diào)查人數(shù)。將≥90分(按醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn))的問(wèn)卷份數(shù)除以總調(diào)查份數(shù)，得出患者滿意率。比較對(duì)照組和觀察組的病人滿意度平均分和滿意率。

1.2.6.3 護(hù)士接受度收集方法

均通過(guò)問(wèn)卷星，無(wú)記名對(duì)兩種排班模式進(jìn)行綜合打分，打分范圍為1-10分。分別于及2019年6月(試行20天后)、7月(試行40天后)、10月(試行4個(gè)月后)邀請(qǐng)護(hù)士分別對(duì)兩種排班模式進(jìn)行打分。比較對(duì)照組和觀察組排班模式的得分。

1.2.6.4 交接班時(shí)間收集方法

培訓(xùn)時(shí)間記錄人員，用秒表對(duì)交接班時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。計(jì)算平均每個(gè)病人交接班時(shí)長(zhǎng)及物資交接班時(shí)長(zhǎng)。對(duì)照組每日是5次床旁病情交接(分別是8：00、12：00、14：30、17：30、次日01：00)及5次物資交接(時(shí)間同床旁交接)。觀察組每日3次床旁病情交接(分別是8：00、16：00、0：00)及3次物資交接(時(shí)間同床旁交辦)。試行前選取2019年5月日期末尾為0、5的日子，調(diào)查每班床旁交接班時(shí)長(zhǎng)、物資交接班時(shí)長(zhǎng)及調(diào)查時(shí)間內(nèi)的病人總數(shù)。試行后選取2019年7月日期末尾為0、5的日子。調(diào)查內(nèi)容同前。計(jì)算試行前后每天每個(gè)病人交接班平均時(shí)長(zhǎng)，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.6.5 護(hù)士對(duì)病人情況掌握度資料收集方法

根據(jù)護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理查檢表，每月護(hù)士長(zhǎng)檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情掌握情況，每月檢查2名主管護(hù)師，8名護(hù)師，5名護(hù)士。能清楚回答的表示落實(shí)，落實(shí)條目除以總的條目得出落實(shí)率。比較試行前后護(hù)理人員對(duì)病人病情的掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 APN月排班模式實(shí)施前后護(hù)理缺陷對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 兩種排班模式下護(hù)理缺陷比較

2.2 APN月排班模式試行前后病人滿意度比較，對(duì)照組回收問(wèn)卷324份，觀察組回收問(wèn)卷373份，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 APN月排班試行前后病人滿意度比較

2.3 護(hù)士對(duì)兩種排班模滿意度比較，共進(jìn)行3次，參與人數(shù)分別是28人、27人、27人，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 APN月排班試行前后護(hù)士對(duì)排班模式滿意度比較

2.4 APN月排班模式試行前后交接班時(shí)長(zhǎng)比較，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 APN月排班模式試行前后交接班時(shí)長(zhǎng)比較

2.5 APN月排班模式試行前后護(hù)理對(duì)病人病情掌握程度比較，見(jiàn)表6。

表6 APN月排班模式試行前后護(hù)士對(duì)病人病情掌握程度比較

3 討論

3.1 APN月排班模式顯著降低護(hù)理缺陷絕對(duì)數(shù)及缺陷發(fā)生率

針對(duì)缺陷率降低的原因進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，大部分護(hù)士認(rèn)為觀察組排班模式采用的每月進(jìn)行輪班，同個(gè)周期內(nèi)護(hù)士崗位固定，責(zé)任護(hù)士管床相對(duì)固定，上班期間負(fù)責(zé)自己床位的病人，和病人比較熟悉，不容易發(fā)生因?qū)Σ∪瞬∏椴涣私舛鴮?dǎo)致的護(hù)理缺陷。同樣，夜班責(zé)任護(hù)士每天也上相同的崗位，對(duì)病人所管病人病情清楚。同時(shí)每天上班均同樣的崗位，強(qiáng)化了工作流程，不容易發(fā)生因?qū)α鞒滩粔蚴煜ぐl(fā)生護(hù)理缺陷。與對(duì)照組相比，交接班的次數(shù)及交接項(xiàng)目減少，有效減低交接班缺陷。

3.2 APN月排班模式提升了病人滿意度

兒科病人年齡小，頻繁更換責(zé)任護(hù)士后難以建立信任關(guān)系[13]。觀察組護(hù)士管床相對(duì)固定，和患兒及家屬彼此更熟悉、更了解病人病情和脾性，對(duì)病人護(hù)理更周到、關(guān)系更融洽。大部分病人中午時(shí)間段有護(hù)理的需求，對(duì)照組排班模式中午時(shí)間段值班護(hù)士少，不緊急的護(hù)理措施均放在下午上班后做，病人等待時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)不滿意。觀察組排班模式中午時(shí)間段責(zé)任護(hù)士輪換進(jìn)餐后很快回到工作崗位，能盡量滿足中午時(shí)間段患兒及家屬的需求，亦不用更換責(zé)任護(hù)士，患者滿意度及滿意率逐漸得到提升。

3.3 護(hù)士對(duì)APN月排班模式接受度更高

通過(guò)護(hù)士3輪護(hù)士滿意度評(píng)分及問(wèn)卷結(jié)果顯示，觀察組排班模式優(yōu)點(diǎn)更多，更受到護(hù)士歡迎。大部分護(hù)士認(rèn)為APN月排班模式的優(yōu)點(diǎn)在于不用經(jīng)常調(diào)整作息時(shí)間，生活更規(guī)律；管理病人具有連續(xù)性、更清楚病人病情，家屬對(duì)護(hù)士的認(rèn)可度更高、護(hù)士的成就感增強(qiáng)；不用在醫(yī)院午休、可以更早下班，有更多時(shí)間陪伴家人和孩子，工作、家庭均能照顧；對(duì)照組中班時(shí)間段護(hù)士少(3-4名)、工作繁忙、工作雜亂無(wú)章，病人也不知到誰(shuí)負(fù)責(zé)自己、抱怨多，護(hù)士工作壓力大；觀察組全天病人的護(hù)理工作均由自己完成，工作計(jì)劃性更強(qiáng)。

3.4 APN月排班模式有效節(jié)約了交接班時(shí)間

我科2019年出院6474名患兒，平均住院日在5.9天，減少交接班次數(shù)后，每天每名患兒節(jié)約0.9分鐘交班時(shí)間，每天病人交接時(shí)間可以節(jié)約1小時(shí)34分鐘。不用頻繁交接，工作更有條理，加班時(shí)間較原來(lái)明顯減少。

3.5 APN月排班模式使責(zé)任制整體護(hù)理有效落實(shí)

對(duì)照組排班模式雖然要求責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)，但在輪班制的情況下，不得不頻繁更換責(zé)任護(hù)士，加上我院兒科病人多，護(hù)士相對(duì)不足，護(hù)理病人多，護(hù)士對(duì)病人不夠了解，護(hù)理不到位。觀察組排班模式下，白班責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，上班均管理自己的病人，對(duì)病人病情、治療和護(hù)理更熟悉，掌握病人“八知道”，責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)率明顯提升。

3.6 APN月排班模式減低了兒科護(hù)士不足的壓力

對(duì)照組的輪轉(zhuǎn)夜班排班模式，責(zé)任護(hù)士中午不上班。需要中午時(shí)間段需要3-4名護(hù)士，并且不能滿足病人護(hù)理需求。改成APN排排班后，中午時(shí)間段責(zé)任護(hù)士自己承擔(dān)。每日節(jié)約1.5至2個(gè)人力。

3.7 APN月排班模式存在不足

觀察組的排班模式也存在個(gè)別護(hù)士不滿意的特點(diǎn)。如被突然剝奪午間睡眠習(xí)慣后后，下午精力不充沛；連續(xù)1個(gè)月的夜班，次數(shù)較多，有個(gè)別護(hù)士不太適應(yīng)；需要醫(yī)生配合，更改部分病人治療時(shí)間以適應(yīng)護(hù)士工作時(shí)間的改變。

4 結(jié)論

APN月排班，能有效較少護(hù)理缺陷；提升患者或家屬滿意度，提升護(hù)士滿意度；護(hù)士更好的掌握病人病情，節(jié)約了交接班的時(shí)間，節(jié)約了護(hù)理人力資源。