武俊榮

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

目前的臨床手術(shù)是治療病人疾病的關(guān)鍵方法之一，但外科手術(shù)有著一定的創(chuàng)傷性，使得外科手術(shù)對(duì)環(huán)境和器械的清潔度更高，并且要確保手術(shù)中使用到的器械的清潔、消毒和包裝正確性在臨床應(yīng)用中非常重要，能夠直接降低患者在外科手術(shù)中細(xì)菌感染率[1]。中國醫(yī)院的感染和消毒管理也有相關(guān)規(guī)定。在使用外科手術(shù)器械后，適當(dāng)?shù)那鍧嵑拖疽约皽缇谴_保病人臨床有效性的先決條件[2]。醫(yī)院傳染管理還非常重視手術(shù)器械的滅菌和清潔成功率[3]。為了確?；颊咄饪浦委煹陌踩裕訌?qiáng)了對(duì)手術(shù)室器械感染的控制，本次研究選取我院2018 年11 月至2019 年11 月25 件手術(shù)器械，對(duì)供應(yīng)室一體化管理用于手術(shù)器械處理對(duì)院感的預(yù)防作用進(jìn)行了闡述分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2019 年11 月，25 件手術(shù)器械進(jìn)隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組12 件，觀察組13 件；在觀察組中，腔鏡3 件，止血鉗3 件，擴(kuò)張器5 件，拉鉤2 件。在對(duì)照組中，腔鏡3 件，止血鉗4 件，擴(kuò)張器3 件，拉鉤2 件。兩組手術(shù)器械在種類等方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行全面清洗和消毒管理，操作后，手術(shù)室護(hù)士簡(jiǎn)單清洗操作器械，然后送到消毒供應(yīng)室。消毒室工作人員對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗和滅菌，將其存放在無菌物品存放間，在有需要的時(shí)候由供應(yīng)室送到手術(shù)室。

觀察組：供應(yīng)室一體化管理，具體方法：①建立供應(yīng)室一體管理小組，學(xué)習(xí)供應(yīng)室一體化管理的知識(shí)和規(guī)章制度，控制供應(yīng)室物品的質(zhì)量，記錄每一次手術(shù)器械的交接在操作室和供應(yīng)手術(shù)器械的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，并與轉(zhuǎn)接護(hù)士核實(shí)準(zhǔn)確性，標(biāo)記設(shè)備[4-5]。在傳送的護(hù)理人員核實(shí)手術(shù)器械的準(zhǔn)確性后標(biāo)記設(shè)備的名稱，手術(shù)結(jié)束時(shí)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的卡片進(jìn)行仔細(xì)檢查，由供應(yīng)室搭乘專門運(yùn)送污物的電梯將使用過的手術(shù)器械運(yùn)回供應(yīng)室的污染物放置區(qū)，然后進(jìn)行清洗、消毒、檢查器械合格性、監(jiān)督消毒操作，并確保每個(gè)器械的消毒合格性。清洗結(jié)束時(shí)，需要再次質(zhì)檢、簽字，隨后進(jìn)行滅菌，存放于無菌物品存放間。手術(shù)器械在需要使用時(shí)，經(jīng)過干凈的電梯送入手術(shù)室，所有手術(shù)器械都裝在一個(gè)密封箱中轉(zhuǎn)運(yùn)，以避免二次感染。②供應(yīng)室的布置。供應(yīng)室室內(nèi)通風(fēng)良好、采光良好。控制濕度和儲(chǔ)存溫度，對(duì)每個(gè)貯存室進(jìn)行定期檢查[6-7]。③加強(qiáng)工作人員的組織管理。供應(yīng)室工作人員和手術(shù)室工作人員有義務(wù)管理和審查手術(shù)器械的清理工作，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院方向的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，以降低醫(yī)院感染率。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)器械的清洗合格率、滅菌合格率、更換率、器械丟失率，將兩組進(jìn)行對(duì)比。具體判斷方式：清洗合格率-①合格：手術(shù)器械表面沒有污漬，光滑光澤，器械表面齒部沒有血跡，手術(shù)器械的關(guān)節(jié)處沒有血跡，用白色紗布擦拭手術(shù)器械后，紗布上無銹漬。②不合格：手術(shù)器械表面污漬顯著，暗淡無光，器械表面齒部有明顯血跡，手術(shù)器械關(guān)節(jié)處隱藏有血跡，使用白色紗布進(jìn)行擦拭后，紗布上呈現(xiàn)銹漬。滅菌合格率具體判斷方式：①合格：在消毒后，器械的包裝相對(duì)嚴(yán)絲合縫，未出現(xiàn)濕包，同時(shí)，化學(xué)指示膠帶的顏色變化也能說明手術(shù)器械的合格性。②不合格：在消毒后，器械的包裝相對(duì)松散，出現(xiàn)濕包狀況，同時(shí)，化學(xué)指示膠帶的顏色無變化。

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)器械對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的合格率，將兩組進(jìn)行對(duì)比。具體判斷方式：隨機(jī)選擇60 名外科手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行器械清洗和消毒合格率調(diào)查。①合格：在開啟手術(shù)器械包之后，手術(shù)器械的數(shù)量和品種都是完整的，手術(shù)器械是干凈的，咬合功能是理想的。②不合格：在開啟手術(shù)器械包之后，手術(shù)器械的數(shù)量和品種缺失，手術(shù)器械是有污點(diǎn)，咬合功能不太理想。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的感染發(fā)生概率。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械的清洗合格率、滅菌合格率、更換率、器械丟失率對(duì)比

觀察組手術(shù)器械的清洗合格率（100.00%，100.00%，92.31%，100.00%）、滅菌合格率、更換率、器械丟失率情況 明 顯 好 于 對(duì) 照 組（75.00%，50.00%，75.00%，50.00%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)器械的清洗合格率、滅菌合格率、更換率、器械丟失率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)器械對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的合格率對(duì)比

觀察組手術(shù)器械（100.00%）的合格率比對(duì)照組手術(shù)器械（66.67%）高，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組手術(shù)器械對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的合格率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)器械導(dǎo)致的感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組手術(shù)器械（0%，7.69%）的感染發(fā)生率比對(duì)照組手術(shù)器械（16.67%，33.33%）的發(fā)生率低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組手術(shù)器械導(dǎo)致的感染發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

手術(shù)器械的清洗和消毒質(zhì)量的改善是以控制消毒供應(yīng)室的清洗過程為基礎(chǔ)的。機(jī)器滅菌不理想或清理不當(dāng)可能造成有機(jī)殘留物，對(duì)病人的治療可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至嚴(yán)重危及生命。設(shè)備上剩余的有機(jī)物質(zhì)可以產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜，影響器械與消毒氣體之間的接觸，并抑制滅菌效果，因此器械的清潔非常重要。在消毒過程中，通常采用諸如環(huán)氧乙烷和高壓蒸汽等消毒方法，這些方法可以最大限度地殺滅微生物、細(xì)菌和病毒，以確保安全使用；此外，裝置被包裝在隨后密封的敷料中，確保安全使用。

本次研究結(jié)果顯示，使用供應(yīng)室一體化管理的觀察組手術(shù)器械的清洗合格率（100.00%，100.00%，92.31%，100.00%）、滅菌合格率、更換率、器械丟失率情況明顯好于傳統(tǒng)清洗的對(duì)照 組（75.00%，50.00%，75.00%，50.00%）（P＜0.05）；觀 察 組手術(shù)器械（100.00%）的合格率比對(duì)照組手術(shù)器械（66.67%）高，（P＜0.05）；觀察組手術(shù)器械（0%，7.69%）的感染發(fā)生率比對(duì)照組手術(shù)器械（16.67%，33.33%）的發(fā)生率低（P＜0.05）。

綜上所述，作為供應(yīng)室綜合管理的一部分，消毒供應(yīng)室的獨(dú)立性，也有助于兩個(gè)部門的整合，確保工作的連續(xù)性，確定每個(gè)工作人員的職業(yè)責(zé)任，以及相互監(jiān)督，從而減少了工作中的問題[8]。在供應(yīng)室的手術(shù)器械處理過程中，對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行一體化的管理是為了減少醫(yī)院感的出現(xiàn)和提高外科設(shè)備處理的資格水平，其效果是顯著的。