郭偉強，張詩逸

（山西河津市人民醫(yī)院，山西 河津）

0 引言

氟斑牙（Dental Fluorosis）又名斑釉或氟牙癥，其主要發(fā)病因素是由于患者的日常飲水中的氟含量過高[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其分為輕度、中度、重度。其中輕度氟斑牙主要表現(xiàn)為在牙齒的釉質上出現(xiàn)白堊色不透明斑塊；中度氟斑牙表現(xiàn)為釉質斑塊的顏色加深，呈現(xiàn)黃褐色或暗棕色斑塊；重度氟斑牙患者口腔中大多數(shù)牙齒甚至全牙都出現(xiàn)了黃褐色斑塊，形狀多樣，使得牙齒表面失去光澤，嚴重者甚至可出現(xiàn)牙體缺損[2-3]。本院為提高對氟斑牙的治療效果，選擇我院收治的34 例患者作為研究對象，將其分為兩組，分別對其進行不同的美白治療。通過對兩組治療效果的比較，來探討分析皓齒美白技術對氟斑牙的治療效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月到2019 年12 月由我院收治的氟斑牙患者34 例，隨機將患者分為對照組和觀察組，兩組各17 例，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。其中對照組男性6 例，女性11 例，年齡在20～29 歲，平均（24.65±3.54）歲；觀察組男性7 例，女性10例，年齡在20～28 歲，平均（24.85±3.42）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進行實驗。

排除標準：（1）存在大面積充填物及冠修復體者；（2）伴有根尖炎癥和牙槽骨吸收者；（3）隱裂牙；（4）口內有黏膜疾病如扁平苔蘚、白斑等；（5）患者全身狀況不佳，如伴有藥物不能控制高血壓者、心、肺等存在嚴重功能衰竭者；（6）長期服藥者，如抗組胺藥物等；（7）接受放療、化療者；（8）精神疾病患者，如癲癇等；（9）哺乳期、妊娠期患者；（10）對塑料、過氧化物或美白劑過敏者。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的前期處理，在術前1 周，為患者進行常規(guī)口腔潔治，并對患者口內情況進行檢查，主要有留口內像、自然光下比色照片、牙齒顏色資料等。

對照組：這組患者接受皓齒Boost 高效美白治療，主要內容為對患者的牙齒表面進行常規(guī)清潔，對患者的唇部涂抹護唇油，放置開口器，并且在患者的嘴唇內側放置一些棉條，起到隔濕效果。為保護患者的牙齦還需要使用光合固化樹脂屏障材料。在準備完成后將提前準備好的Boost 美白凝膠均勻涂抹在患者的牙齒表面，讓其在牙齒上停留20 min，然后再使用負壓吸除器將美白凝膠吸除。再重復一次Boost 美白凝膠治療，方法和前面相同，在術后對患者的牙齒進行詳細的檢查。

觀察組：這組患者在接受和對照組相同的治療情況下再加入皓齒Opalustre 微研磨糊劑治療，這種治療方式是在皓齒Boost 高效美白治療之前進行。其主要內容為上橡皮障，然后將Opalustre 微研磨糊劑涂抹在患者的牙齒上，在涂抹完成后使用專用拋光杯對牙齒表面進行低速旋轉拋光60 s，然后將其沖洗干凈，根據(jù)情況再重復進行以上步驟3 次或5次。然后按照對照組的方法對患者進行皓齒Boost 高效美白治療，在術后對患者的牙齒進行詳細的檢查。

以上所有臨床操作均由同一位醫(yī)師完成。

1.3 評價方法

牙齒色階情況：在治療前后對患者的牙齒色階進行詳細的檢查，根據(jù)患者的顏色使用VITA 比色板對其進行比色，并詳細記錄檢查情況?；颊叩淖兩潭仁褂脭?shù)字表示，數(shù)字越高表示患者的變色越深。

治療有效率：通過對患者治療前后的VITA 比色板檢查結果對治療效果進行評價，顯著-患者治療后的色階變化下降幅度≥5；有效-患者治療后的色階變化下降幅度≥2 且＜5；無效-患者治療后的色階變化下降幅度＜2。本次治療的總有效率=顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，本次實驗中的色階檢查情況為計量資料，比較采用t檢驗，并以（±s）表示，治療有效率為計數(shù)資料，用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的牙齒色階情況比較

通過對患者在治療前后的VITA 比色板檢查數(shù)據(jù)進行整理分析，其結果為兩組患者在治療前差別不大（P＞0.05），在治療后觀察組更?。≒＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者治療前后的牙齒色階情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的牙齒色階情況對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 17 9.47±2.33 2.14±0.57對照組 17 9.51±2.18 3.45±0.69 t 0.245 5.647 P 0.879 0.001

2.2 兩組患者的氟斑牙美白效果比較

通過對兩組患者在治療前后的檢查數(shù)據(jù)進行整理分析，其結果為在輕、中度氟斑牙上兩組沒有明顯差別（P＞0.05），在重度氟斑牙上觀察組的治療有效率更高（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 兩組患者的氟斑牙美白效果對比[n(%)]

3 討論

氟斑牙的病因是由于飲水中的氟離子含量過高導致的，氟對人體牙齒的作用是雙向的，過高的氟會導致人體出現(xiàn)氟斑牙，而氟含量過低時牙齒易發(fā)生齲壞[4-5]。通過相關研究顯示當人們日常飲水中的氟含量在1ppm 左右時效果最佳，既能預防齲齒，又能避免引發(fā)氟斑牙[6]。

臨床上對于氟斑牙的治療方法較多，主要有貼面修復、牙齒漂白、全冠修復等[7]。雖然這些方式都能夠對氟斑牙起到良好的治療效果，但是會導致患者的牙體組織產生不同程度的損傷，而這些損傷是不可逆的，進而可能引發(fā)一定的并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，皓齒美白技術成為了相對安全且優(yōu)良的治療方法[8]。

Boost 美白凝膠中含有40% 的強效過氧化氫，將其涂抹在患者的牙齒后，其中的過氧化氫會發(fā)生分解，產生超氧化自由基HO-，這種自由基能夠和牙釉質中的色素分子產生反應，進而起到漂白的作用。Opalustre 微研磨糊劑是一種碳化硅顆粒，其中含有濃度為6% 的鹽酸，這些會對患者牙齒上的氟斑產生物理和化學的作用，起到去除牙釉質淺表的著色。將兩種結合起來治療可以起到更好的治療效果，先使用Opalustre 微研磨糊劑將患者牙釉質表面淺層的進行清理，再使用Boost 美白凝膠對更深層次的色素分子進行漂白。本次實驗的結果顯示觀察組在治療后的牙齒色階下降幅度更大，雖然在輕、中度氟斑牙上兩組的治療效果差別不大，但在重癥氟斑牙的治療效果更好（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對氟斑牙患者實行皓齒美白技術治療具有很好的治療效果，能夠有效降低患者的牙齒色階，提高重度氟斑牙的治療有效率。值得在對氟斑牙的治療中推廣使用，特別是對于重度氟斑牙患者。