張 勇 劉 輝 陳海成 張翠平 周文鋒

1安陽市第五人民醫(yī)院肝九科，河南安陽 455000 2安陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，河南安陽 455000 3安陽市氣象局公共氣象服務中心，河南安陽 455000

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)目前成為全球感染性疾病，中國政府在疫情防控中的成功舉措，為世界抗疫樹立了典范，其中中醫(yī)藥防治新冠肺炎疫情的療效得到了政府及人民的肯定?，F(xiàn)本文通過重溫中醫(yī)經(jīng)典，以《內(nèi)經(jīng)·素問》中“三年化疫”理論結(jié)合安陽市新冠肺炎流行情況，從安陽地區(qū)氣候變化角度出發(fā)，探討“三年化疫”理論的科學內(nèi)涵，旨在為新冠肺炎的防治提供啟示。

1 “三年化疫”的中醫(yī)理論

1.1 中醫(yī)關于疫病發(fā)生與氣候異常變化的論述

關于疫病的正式記載，最早出現(xiàn)在春秋戰(zhàn)國時期，《禮記·月令》曰：“孟春行秋令，則民大疫；季春行夏令，則民多疾疫?！薄赌印ど型吩疲骸叭籼旖岛疅岵还?jié)，雪霜雨露不時，五谷不熟，六畜不遂，疾災戾疫。”可見，當時古人認識到疫病的發(fā)生與氣候的異常變化有很大關系。

《素問·刺法論》對疫病的發(fā)生與氣候的異常變化有更進一步的論述：“剛?cè)岫?，失守其位，使天運之氣皆虛乎……明其奧旨，天地迭移，三年化疫，是謂根之。”明代張介賓指出：“根，致病之本也”[1]?！皠偂敝杆咎熘畾?，“柔”指在泉之氣?！皠?cè)崾亍敝干弦荒甑乃咎熘畾馓^，致使下一年的司天之氣不能遷正，即不能遷升至司天之位，無法發(fā)揮其作用，但下一年的在泉之氣已經(jīng)到位，這種情況就造成了上下(司天與在泉)之氣不相呼應，上下陰陽勝復相錯，此種在泉之氣不能隨司天之氣遷正的情況，稱為“失守”，即“剛?cè)嵘舷率??！薄疤焯摗笔侵杆咎?、在泉與中運之氣皆不足[1]。有學者認為不正常的氣候即“天虛”[2]，也有學者認為“天之氣交失守”為天虛”[3]。五運六氣“至而不至，不至而至”，乖戾失常，在季節(jié)更替、天氣異常時發(fā)生剛?cè)崾貏t容易發(fā)生疫病?？梢?，司天、在泉之氣的更換失守是導致疫病發(fā)生的根源。

1.2 “三年化疫”理論概述

《素問·刺法論》指出：“又或地下甲子，丁酉失守其位，未得中司，即氣不當位，下不與壬奉合者，亦名失守，非名合德，故柔不附剛，即地運不合，三年變癘。”結(jié)合新冠疫情，在丁酉年氣候異常，在泉之氣不能正常交司，后三年(庚子年)易變化成為疫病，也就是“三年化疫?！薄端貑枴け静≌摗酚衷疲骸凹准菏?，后三年化成土疫，晚至丁卯，早至丙寅，土疫至也”；“丙辛失守其會，后三年化成水疫，晚至己巳，早至戊辰，甚即速，微即徐，水疫至也”；“乙庚失守，其后三年化成金疫也，速至壬午，徐至癸未，金疫至也”；“下丁酉未得遷正者，即地下丙申少陽未得退位者，見丁壬不合德也，即丁柔干失剛，亦木運小虛也，有小勝小復。后三年化癘，名曰木癘?！奔匆甙O的發(fā)生不一定在氣候失常的當年，常常在氣候失常巨變的2～3年后(快則兩年，慢則三年)，造成時疫流行，這便是“三年化疫”理論基礎。

2 安陽市2017年氣候特點與“三年化疫”的關聯(lián)

依據(jù)“三年化疫”的思想，結(jié)合2017年安陽市地區(qū)氣象資料發(fā)現(xiàn)，與累年平均值相比，2017年安陽市平均氣溫偏高(表1)，相對濕度偏低(表4)，尤其是下半年表現(xiàn)甚為明顯，全年平均氣溫未在0℃以下，這在北方地區(qū)極為罕見。全年風速增大，下半年7～12月持續(xù)不降(表3)。全年平均降水量尚可(表2)，但雨量極不均勻，2～3月及9～12月降雨極少，尤其是11月份降水量僅0.1 mm，而5～6月降水量明顯增多，屬于“小勝小復”表現(xiàn)，但在高溫干燥氣候下，相對濕度并未增高，符合《素問·本病論》“去歲丙申少陽以作右間，即天厥陰而地陽明，故地不奉天者也……木運太虛，反受金勝……金行燥勝，火化熱復……見丁壬不合德也，即丁柔干失剛，亦木運小虛也，有小勝小復”的“木疫”特點。丙申年(2016年)司天之氣太過有余，在交司時間(大寒節(jié)氣)后的丁酉年(2017年)，少陽相火仍未退位，丁酉(2017年)的陽明燥金不能主氣，仍以丙申年的司天之氣“少陽相火”在位主持(天氣偏熱)，形成天之氣(少陽相火)與地之氣(厥陰風木)不相配合的局面，“丁柔干失剛”，出現(xiàn)“寒水來復，刑克火氣”等“小勝小復”現(xiàn)象。丁酉年正常中運是木不及，在“燥勝”、“熱復”情況下，邪氣內(nèi)伏，約三年后化生疫病，名為“木癘”，即正好在2019年—2020年發(fā)生。由此可見，“三年化疫”現(xiàn)象絕非偶然，其中蘊含著自然規(guī)律[4]。

表4 安陽市2017年平均相對濕度與累年平均相對濕度比較(%)

表3 安陽市2017年平均風速與累年平均風速比較(m/s)

表2 安陽市2017年降水量與累年平均降水量比較(mm)

表1 安陽市2017年平均氣溫與累年平均氣溫比較(℃)

3 從“三年化疫”論新冠肺炎暴發(fā)

3.1 誘發(fā)新冠肺炎“燥熱伏邪”的運氣特點

疫病的發(fā)生“伏邪于內(nèi)”是根本因素，但更需要時氣誘發(fā)?！耙叨颈亟鍟r氣而入侵，得伏氣而鴟張”，新冠肺炎疫情的“伏邪”為2017年的“金行燥熱，火化熱復”，即“熱與燥?！倍鹿诜窝渍T發(fā)時間為2019年末，運用運氣學說解釋這一誘發(fā)條件如下：2019年為己亥年，其運氣特點為厥陰風木司天，少陽相火在泉，歲運土不足，該年終之氣為少陽相火客主加臨太陽寒水。這一時段少陽相火在泉及少陽相火客主加臨，兩火疊加，導致實際氣溫較常年明顯偏高(如表5顯示安陽市11月份平均氣溫為9.4℃)?！端貑枴ちo大論》論及該時段運氣特點言：“凡此厥陰司天之政，氣化運行后天……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲?！眹蓝H，精不內(nèi)藏，兩相火疊加，“冬不藏精，春必病瘟”，在此大運氣環(huán)境下誘發(fā)“伏邪燥熱”而發(fā)為疫癘。

3.2 新冠肺炎的證候表現(xiàn)與時值運氣的聯(lián)系

根據(jù)表5可知，2019年12月—2020年2月新冠肺炎發(fā)病高峰時期，安陽市的降水量明顯增多，相對濕度明顯升高，此大運氣環(huán)境對人體的影響表現(xiàn)為濕邪偏盛，燥濕相兼的證候表現(xiàn)也比較明顯。結(jié)合新冠肺炎的臨床表現(xiàn)，除發(fā)熱、干咳、少痰等常見癥狀外，多數(shù)患者還表現(xiàn)為舌體胖大、或伴舌邊有齒痕，舌苔白，或白膩，或白厚膩，或黃膩，表現(xiàn)為“燥濕相兼”之證，其臨床表現(xiàn)與“伏燥”機理相符。然而運氣是動態(tài)、不斷變化的，其對新冠肺炎的影響也在不斷變化：疫情初起時，有關中醫(yī)專家考察后提出其病機為“濕熱”，后有專家指出為“寒濕”，部分學者甚至提出了“寒疫”、“寒濕疫”的說法[5]。這個問題從運氣及氣候特點角度便可解釋：2019年(己亥)與2020年(庚子)運氣交司在大寒節(jié)氣(2020年1月20日前后)，在大寒后進入一年中最冷的時期，2020年1月后氣溫明顯下降，國家第一批專家考察時間為己亥年終之氣(終之氣末)，兩少陽相火余焰未盡，己亥年土運不足，脾不健運，且逢當時降雨較多，濕氣較重，因此證見濕熱者較多。隨著時間的后移，兩少陽相火漸盡勢微與消除，庚子年初之氣太陽寒水客主加臨的影響顯露，新冠肺炎證候由初起“濕熱”象逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂疂瘛跋?，?jù)此有關專家提出了新冠疫情是“寒濕疫”的說法。這看似前后矛盾的結(jié)論，在一定程度上反映了運氣、氣候、疾病證候的動態(tài)演變過程，這三者之間的變化是動態(tài)一致的。

表5 安陽市2019年11月—2020年2月平均氣象要素值

3.3 風速對新冠肺炎傳播的影響

目前新冠肺炎的影響是全球性的，從“三年化疫”理論的角度回顧2003年的SARS，2017年的“柔不附剛”并沒有2000年的庚子“剛?cè)崾亍睔夂蜃兓敲磸娏?，然而為何新冠肺炎的傳染性明顯超過了SARS？以安陽市2017年與2019年的平均風速資料(表6)來看，這或許是由于2017年風速明顯較往年偏大，2019年(己亥)運氣是厥陰風木司天，安陽地區(qū)的風速較2017年更大，風木引動“木癘”，風善行而數(shù)變，故增強了新冠肺炎的傳染性。

表6 安陽市2017年與2019年平均風速比較(m/s)

4 結(jié)語

疫癘疾病的發(fā)生受自然氣候異常變化的影響，也與戰(zhàn)爭、社會局勢不穩(wěn)定等因素有關，目前新冠肺炎成為世界性疫病，在沒有世界性的戰(zhàn)爭及自然災害等前提下，這無疑與氣候異常、生態(tài)環(huán)境變化緊密相關。近代有醫(yī)家提出“沒有相應的運氣(天氣失常)條件，光有病毒產(chǎn)生不了大疫情”的說法[6]。新冠疫情發(fā)生之初，國內(nèi)醫(yī)家以“三年化疫”觀點發(fā)表見解，分析2017年的氣候變化，提出新冠肺炎發(fā)生的根本是丁酉(2017年)氣候異常，三年后化疫，屬“木疫”范疇。根據(jù)“三年化疫”理論，結(jié)合五運六氣學說，總結(jié)和發(fā)現(xiàn)疫病的發(fā)生規(guī)律，在天氣異變時可及時做出預警，在疫情出現(xiàn)前可及時做出預判并給予治療上的指導。因此，對“三年化疫”理論的進一步發(fā)掘和研究，對今后疫病的預警及防治具有極為重要的意義。