陳 笑 石 全

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，武漢 430061 2湖北省中醫(yī)院皮膚科，武漢 430061

斑禿是突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，是臨床常見的損美性皮膚病。斑禿的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與免疫、炎癥、遺傳易感性、精神和情緒應(yīng)激等相關(guān)[1-2]。臨床常采用在禿發(fā)區(qū)域涂擦或注射糖皮質(zhì)激素的方式，以降低炎癥水平，改善毛囊免疫耐受異常[3]；此外，免疫調(diào)節(jié)劑配合糖皮質(zhì)激素治療也取得不錯(cuò)療效[4]。近年來，納晶微針聯(lián)合米諾地爾導(dǎo)入治療脫發(fā)備受關(guān)注，其療效得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可，且聯(lián)合治療比單獨(dú)應(yīng)用納晶微針或米諾地爾療效更佳[5-6]。筆者以納晶微針聯(lián)合神應(yīng)養(yǎng)真丹治療成人中輕度斑禿取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年6月于湖北省中醫(yī)院皮膚科門診就診的斑禿患者48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為微針組、中藥組和聯(lián)合組，每組16例。微針組男7例，女9例，平均年齡(41.2±4.8)歲，平均病程(5.2±2.7)周，其中輕度斑禿13例，中度斑禿3例；中藥組男6例，女10例，平均年齡(40.8±5.3)歲，平均病程(4.9±2.5)周，其中輕度斑禿12例，中度斑禿4例；聯(lián)合組男8例，女8例，平均年齡(41.6±3.9)歲，平均病程(5.4±3.1)周，其中輕度斑禿13例，中度斑禿3例。3組患者性別、年齡、病程、斑禿嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及斑禿嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭皮周圍突然出現(xiàn)直徑1～5 cm的一個(gè)或多個(gè)邊界清楚的圓形、橢圓形脫發(fā)區(qū)；②脫發(fā)區(qū)頭皮正常、光滑、無鱗屑，無自覺癥狀；③急性期拉發(fā)試驗(yàn)(+)，靜止期脫發(fā)斑邊緣拉發(fā)試驗(yàn)(-)，損害可維持現(xiàn)狀或逐漸恢復(fù)。斑禿嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方法如下：①輕度，禿發(fā)面積≤頭皮面積的25%；②中度，禿發(fā)面積為頭皮面積的26%～49%；③重度，禿發(fā)面積為頭皮面積的50%～99%；④完全性脫發(fā)，禿發(fā)面積為頭皮面積的100%。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為中、輕度斑禿；年齡18～70歲；謹(jǐn)遵醫(yī)囑，能按要求配合治療和隨訪；均簽署書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述臨床診斷；梅毒、頭癬、麻風(fēng)引起的脫發(fā)及假性斑禿；合并頭部濕疹、銀屑病、嚴(yán)重皮膚感染；合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾??；妊娠、哺乳期婦女；對(duì)研究藥物過敏或伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)；依從性差，中途退出研究者。

1.4 研究物品準(zhǔn)備

納米晶片促滲儀和納晶針(型號(hào)3DL-Z)由蘇州納通生物納米技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

域發(fā)液體敷料(批準(zhǔn)文號(hào)：粵順20180017號(hào))由美萃國際貿(mào)易有限公司提供。

神應(yīng)養(yǎng)真丹顆粒沖劑組成：當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，川芎10 g，天麻10 g，羌活10 g，木瓜6 g，菟絲子10 g。若伴胸脅脹痛、舌有瘀斑瘀點(diǎn)，加柴胡10 g，醋香附10 g，桃仁10 g，紅花6 g；伴頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟，加枸杞?0 g，菟絲子10 g，制何首烏10 g；伴失眠、神志不安加酸棗仁10 g，合歡皮10 g。配方顆粒均來自湖北省中醫(yī)院中藥房，由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.5 治療方法

微針組：操作前準(zhǔn)備好域發(fā)微針治療包，確保納晶微針能正常使用。先用碘伏和75%酒精對(duì)頭皮進(jìn)行消毒，根據(jù)禿發(fā)面積噴涂適量域發(fā)液體敷料，再將安裝好納米晶片的促滲儀垂直接觸于頭皮表面，以直線方式滑動(dòng)，每個(gè)皮損部位停留3～5 s，每次治療時(shí)間為20 min，以頭皮出現(xiàn)輕微泛紅為度，1次/周，4周為1療程。治療期間注意觀察患者是否出現(xiàn)疼痛、瘙癢、瘀血、色素沉著等不良反應(yīng)，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。除微針治療當(dāng)天外，還針對(duì)脫發(fā)部位給予適量域發(fā)液體敷料噴涂，并用指腹輕柔按摩3～5 min，以強(qiáng)化吸收，1次/日。中藥組：根據(jù)辨證給予神應(yīng)養(yǎng)真丹顆粒沖劑口服，2次/日，于早晚飯后溫水沖服。聯(lián)合組則采用納晶微針導(dǎo)入聯(lián)合中藥顆?？诜M(jìn)行治療。3組患者均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.6 觀察指標(biāo)與療效判定

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，①治愈：斑禿區(qū)有終毛生長、拉發(fā)試驗(yàn)(-)，達(dá)到美容效果；②顯效：斑禿區(qū)普遍毳毛生長、毛發(fā)不可見脫落、覆蓋率≥50%，拉發(fā)試驗(yàn)(-)；③好轉(zhuǎn)：斑禿區(qū)普遍毳毛生長、毛發(fā)不可見脫落、覆蓋率<50%，拉發(fā)試驗(yàn)(+)或(-)；④無效：斑禿區(qū)可見少量毳毛生長、毛發(fā)可見脫落，拉發(fā)試驗(yàn)(+)?？傆行?[(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)3組患者焦慮、抑郁情況，總分各為100分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重。治療結(jié)束后隨訪2個(gè)月，比較3組患者復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組臨床總有效率和復(fù)發(fā)情況比較

治療后，聯(lián)合組總有效率高于微針組及中藥組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于微針組及中藥組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效和復(fù)發(fā)情況(n=16，例，%)

2.2 3組焦慮、抑郁評(píng)分比較

治療后，3組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且聯(lián)合組上述評(píng)分明顯低于微針組和中藥組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者SAS、SDS評(píng)分比較(n=16，分，

2.3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，3組均未出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng)。微針組有2例患者出現(xiàn)頭皮潮紅和輕度瘙癢，予以鹵米松乳膏外用3天后好轉(zhuǎn)。

3 討論

斑禿也稱圓形脫發(fā)，屬于中醫(yī)“油風(fēng)”范疇。明代陳實(shí)功《外科正宗》指出：“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，發(fā)為血之余，腎主骨，其華在發(fā)。斑禿多因肝氣郁結(jié)，日久化火傷陰，風(fēng)邪趁虛侵入毛孔，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而脫落。治療宜補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血生發(fā)。神應(yīng)養(yǎng)真丹方中以熟地黃為君，補(bǔ)益肝腎、填精益髓；白芍、當(dāng)歸、川芎為臣，增強(qiáng)補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血之效；羌活祛風(fēng)通絡(luò)，引藥上行；木瓜祛濕、舒筋活絡(luò)；菟絲子補(bǔ)腎益精；天麻性甘平，息風(fēng)、祛風(fēng)寒濕痹、利腰膝、健筋骨；全方共奏補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生發(fā)之效。有研究表明神應(yīng)養(yǎng)真丹能提高斑禿患者血清IL-10以及CD4+、CD25+T細(xì)胞培養(yǎng)上清液IL-10水平[7]，且其聯(lián)合氦氖激光治療具有協(xié)同功效[8]。

納晶微針是一種新興的促滲工具，由高純度單晶硅制成，直徑約為頭發(fā)直徑的千分之一，可短時(shí)間內(nèi)在皮膚表面形成開放的給藥通道，促進(jìn)外用藥物的經(jīng)皮滲透和吸收[9]。此外，納晶微針還可刺激毛囊干細(xì)胞并誘導(dǎo)生長因子的激活，改善頭皮血液循環(huán)，加速毛發(fā)新生[10]。目前納晶微針已應(yīng)用于國內(nèi)皮膚美容領(lǐng)域，如面部年輕化、色斑的治療，前景廣闊；國外臨床研究顯示，納晶微針是一種安全和有前途的頭發(fā)刺激工具，可用于脫發(fā)的治療[11]。

域發(fā)液體敷料是含細(xì)胞增殖因子和毛發(fā)營養(yǎng)素的生發(fā)產(chǎn)品，包含多種植物活性成分。其中鋸棕櫚提取物能降低血清及組織雙氫睪酮濃度；歐洲落葉松木提取物能促進(jìn)毛囊干細(xì)胞增殖；日本獐牙菜、人參提取物可提高頭發(fā)的抗拉強(qiáng)度；綠茶提取物具有抗氧化功效，有效防止脫發(fā)[12]。有研究[13]應(yīng)用納米微針導(dǎo)入域發(fā)植物精粹育發(fā)液聯(lián)合固發(fā)飲治療濕熱證雄激素性脫發(fā)，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者頭皮油脂分泌和瘙癢癥狀，且不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納晶微針導(dǎo)入域發(fā)液體敷料聯(lián)合神應(yīng)養(yǎng)真丹能有效降低中輕度斑禿患者的焦慮、抑郁評(píng)分，其臨床總有效率高于單純納晶微針或中藥治療。

綜上，采用納晶微針聯(lián)合神應(yīng)養(yǎng)真丹內(nèi)服治療中輕度斑禿患者，療效顯著，且具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、患者依從性高的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景良好。然而本研究樣本量不大，尚未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪，且存在一定的主觀評(píng)價(jià)等局限性問題，今后仍需要進(jìn)一步加大樣本量并增加有關(guān)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。