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        痔科消炎止痛合劑治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛臨床觀察*

        2021-02-26 10:28:28汪東潔尚錦秀
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2021年1期
        關(guān)鍵詞:肛管靜息肛瘺

        汪東潔 尚錦秀,2

        1湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院,武漢 430065 2湖北省中醫(yī)院肛腸科,武漢 430065

        肛瘺是肛管直腸與肛周皮膚之間相通形成的病理性管道,手術(shù)是目前治療肛瘺的主要手段。由于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大,術(shù)后疼痛明顯,不僅對創(chuàng)面愈合造成影響,也損害患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。如何有效緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)成為臨床研究的重點。近年來,中醫(yī)藥在緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)方面療效顯著?;诖?,本研究探討本院痔科消炎止痛合劑緩解肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月—2020年1月于湖北省中醫(yī)院肛腸科住院治療的64例肛瘺患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組,每組32例。對照組男20例,女12例;年齡17~60歲,平均年齡(39.2±1.5)歲;平均病程(2.12±0.74)年;實驗組男23例,女9例;年齡18~60歲,平均年齡(37.9±2.3)歲;平均病程(1.87±0.59)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),所有患者及家屬均簽署知情同意書。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者均符合肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均為單純性肛瘺,既往無肛腸疾病手術(shù)史,愿意接受手術(shù)及相關(guān)術(shù)后治療且已簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他肛周疾病如直腸癌、肛裂等;②合并心腦血管、血液、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病,無法耐受手術(shù)治療;③合并糖尿病、炎性腸病、營養(yǎng)不良、結(jié)核病等對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響的慢性疾病;④妊娠期以及哺乳期婦女;⑤患有精神疾病,無法正常溝通、交流者。

        1.3 治療方法

        所有患者均在椎管內(nèi)麻醉下接受肛瘺切除術(shù)。術(shù)后予以抗感染、護(hù)胃等常規(guī)治療,術(shù)后第二天開始恢復(fù)正常飲食,排便后進(jìn)行肛門熏洗及換藥,囑飲食清淡,保持大便通暢。

        實驗組患者于排便后給予痔科消炎止痛合劑坐浴,湯方組成:白芷15 g,威靈仙20 g,黃柏20 g,蒼術(shù)20 g,赤芍20 g,黃芪20 g,當(dāng)歸15 g,甘草10 g;由本院煎藥房煎制并濃縮,制成250 mL/瓶,每次用量125 mL,加入1500~2000 mL溫水,趁熱先熏蒸5~10 min,然后坐浴10~15 min,總共20~25 min/次,1次/d,直至創(chuàng)面愈合。對照組則采用1∶5000高錳酸鉀溶液2000 mL進(jìn)行坐浴。坐浴后均使用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面,1次/d,并使用大小合適的紅油膏紗條填充創(chuàng)口,外敷無菌紗布固定。2組均連續(xù)治療14 d后評價療效。

        1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

        比較2組肛管及直腸靜息壓水平、創(chuàng)面水腫及分泌物評分、疼痛評分。

        ①于術(shù)后第7天應(yīng)用智能雙導(dǎo)肛腸壓力檢測儀對2組患者術(shù)后肛管及直腸靜息壓進(jìn)行檢測,比較2組肛管、直腸靜息壓水平。

        ②根據(jù)文獻(xiàn)[3]對2組創(chuàng)面水腫及分泌物進(jìn)行評分:創(chuàng)面無水腫記0分;創(chuàng)面輕度水腫,創(chuàng)緣輕度隆起但仍可見皮紋記1分;創(chuàng)面水腫,皮紋不明顯記2分;創(chuàng)面水腫較重,皮膚隆起,皮紋消失,需要修剪處理記3分。創(chuàng)面分泌物根據(jù)24 h內(nèi)分泌物滲透紗布的層數(shù)進(jìn)行評分:局部敷料無滲液記0分,分泌物浸潤1塊紗布記2分,分泌物浸潤2塊紗布記2分,分泌物浸潤3塊紗布記3分。

        ③采用視覺模擬評分法(VAS)對2組患者術(shù)后第2天、第5天、第7天、第14天的疼痛程度進(jìn)行評價,0分為無疼痛,10分為劇烈疼痛,患者根據(jù)自己對疼痛的感受進(jìn)行評分,評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組肛管及直腸靜息壓比較

        術(shù)后第7天實驗組肛管及直腸靜息壓均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者肛管及直腸靜息壓比較

        2.2 2組創(chuàng)面水腫及分泌物評分比較

        實驗組術(shù)后創(chuàng)面水腫及分泌物評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者創(chuàng)面水腫及分泌物評分比較(n=32,分,

        2.3 2組術(shù)后第2、5、7、14天VAS評分比較

        2組術(shù)后第2天VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組術(shù)后第5、7、14天VAS評分較對照組降低(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者術(shù)后第2、5、7、14天VAS評分 比較(n=32,分,

        3 討論

        肛瘺術(shù)后創(chuàng)面常采用開放性處理,術(shù)后排便時肌肉收縮引起的機械刺激、創(chuàng)面分泌物產(chǎn)生的化學(xué)刺激,以及5-羥色胺、組胺、緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)的釋放,均會引起術(shù)后創(chuàng)面疼痛。中藥熏洗法歷史悠久,排便后進(jìn)行熏洗及坐浴,能夠及時清除創(chuàng)面分泌物及糞渣等異物,保持創(chuàng)面清潔,緩解異物引起的化學(xué)刺激;另外,溫水坐浴產(chǎn)生的溫?zé)岽碳つ芩沙跀伩s的括約肌,降低肛管靜息壓及直腸靜息壓,從而緩解括約肌緊張引起的疼痛[4];此外,通過藥液的溫?zé)嶙饔眉八幜Φ陌l(fā)揮,能夠改善肛周血液循環(huán)及淋巴回流,有效緩解術(shù)后創(chuàng)面水腫[5]??梢?,中藥熏洗對于改善肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛及水腫具有重要意義。

        痔科消炎止痛合劑以“清熱利濕、消腫止痛”為立方要領(lǐng),方中黃柏、蒼術(shù)清熱利濕,二者合用,可增燥濕之力[6];威靈仙性味辛散,可通經(jīng)活絡(luò)止痛;赤芍清熱涼血、活血化瘀;黃芪托毒斂瘡,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,二者合用補氣活血;白芷除濕止痛、消腫排膿;甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥,增強清熱解毒之效;全方合用,共奏清熱解毒、消腫止痛之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,威靈仙可緩解平滑肌痙攣,抑制前列腺素等致痛因子的釋放,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7];赤芍中的芍藥苷可抑制促炎介質(zhì)分泌,降低炎癥因子水平[8];黃芪能改變創(chuàng)面滲透壓,調(diào)節(jié)局部炎癥因子水平,促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖及創(chuàng)面愈合;白芷中的香豆素和揮發(fā)油等成分可通過抑制一氧化氮形成及神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;此外,白芷外用可作為促透劑,增強局部藥效[9];甘草對于多種革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均具有較強的抑制作用,其含有的甘草醇、甘草酸及黃酮類化合物具有良好的抗炎、抗過敏、抗菌作用[10]。

        本研究結(jié)果表明,治療后,實驗組肛管靜息壓及直腸靜息壓均低于對照組,創(chuàng)面水腫及分泌物滲出等情況優(yōu)于對照組,疼痛VAS評分低于對照組;說明痔科消炎止痛合劑能有效松解括約肌,緩解術(shù)后肛門括約肌痙攣引起的疼痛,同時減少肛瘺術(shù)后創(chuàng)面分泌物的滲出,改善創(chuàng)面水腫。

        綜上所述,肛瘺術(shù)后運用痔科消炎止痛合劑進(jìn)行熏蒸坐浴,能夠有效降低肛管靜息壓及直腸靜息壓,減少術(shù)后創(chuàng)面分泌物滲出,減輕創(chuàng)面水腫,有效緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛,值得臨床使用與推廣。

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