郭東舉

（聊城市陽谷縣中醫(yī)院放射科 山東 聊城 252300）

前言

探索細(xì)微骨折的有效診斷方法具有重要實(shí)踐意義。X線為我國臨床進(jìn)行骨折診斷的常用方法，傳統(tǒng)的攝片方式為正位片、正側(cè)位片等，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)能夠?yàn)獒t(yī)師進(jìn)行疾病的鑒別診斷提供較多客觀參考依據(jù)[1-3]。X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片為近年來較受關(guān)注的X 線攝片方式，為明確該攝片方式在細(xì)微骨折臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究進(jìn)行以下分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院骨科2019 年4 月—2020 年3 月期間收治的81 例腕骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥14歲；（2）未合并嚴(yán)重臟器損傷；（3）無精神疾病史和認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診危重癥患者；（2）存在放射性檢查禁忌癥。81 例患者中，男性39 例，女性42 例，年齡范圍16 ～73 歲，平均（45.25±3.88）歲，受傷至入院就診時(shí)間為1 h ～3 d，平均（0.98±0.23）d，受傷原因：交通事故25 例；生產(chǎn)事故39 例；生活中意外（跌倒、重物砸傷等）17 例。研究對(duì)象在知曉研究目的和方法后均志愿參與研究，家屬簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

研究對(duì)象均接受CT 檢查和X 線檢查。

CT 檢查：檢查設(shè)備為美國GE 64 排CT，管電壓120 kV，管電流180 mA，掃描層厚5 mm，層間距5 mm?；颊呷「┡P位，頭先進(jìn)，腕關(guān)節(jié)中心部位為定位中心，掃描范圍為尺橈骨遠(yuǎn)端至掌骨中心部位。掃描獲得的影像學(xué)資料上傳至設(shè)備自帶圖像后處理工作站中，應(yīng)用最大密度投影、多平面三維重組等技術(shù)進(jìn)行后處理[4]。

X 線檢查：檢查設(shè)備為美國GE 醫(yī)用X 光機(jī)透視成像系統(tǒng)，管電壓60 kV，管電流100 mA。拍攝患者腕骨正位片、正側(cè)位片。結(jié)束后，按壓患者腕部局部，尋找壓痛點(diǎn)，進(jìn)行切線位投照，旋轉(zhuǎn)觀察，獲取X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片[5]。

研究對(duì)象CT 檢查和X 線檢查的資料均由放射科三名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同進(jìn)行判定和給出報(bào)告，判定結(jié)果的確定堅(jiān)持少數(shù)服從多數(shù)的原則[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

以CT 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)和比較X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片、X 線正位片、X 線側(cè)位片診斷研究對(duì)象細(xì)微骨折類型的準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象CT 檢查的細(xì)微骨折類型統(tǒng)計(jì)

81 例患者CT 檢查的細(xì)微骨折類型包括舟骨骨折、月骨骨折、頭狀骨骨折、三角骨骨折、大多角骨骨折、小多角骨骨折、豌豆骨骨折，具體分布情況見表1 中的數(shù)據(jù)。

表1 研究對(duì)象CT 檢查的細(xì)微骨折類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n=81）

2.2 X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片、X 線正位片、X 線側(cè)位片診斷研究對(duì)象細(xì)微骨折類型的準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)對(duì)比

X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片診斷診斷研究對(duì)象各類型細(xì)微骨折的準(zhǔn)確率均高于X 線正位片和X 線正側(cè)位片，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。X 線正側(cè)位片診斷診斷研究對(duì)象部分類型細(xì)微骨折的準(zhǔn)確率高于X 線正位片，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），X 線正位片診斷研究對(duì)象各類型細(xì)微骨折的準(zhǔn)確率相較于其他兩種攝片方式均最低，見表2。

表2 X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片、X 線正位片、X 線側(cè)位片診斷研究對(duì)象細(xì)微骨折類型的準(zhǔn)確率對(duì)比分析[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

腕關(guān)節(jié)為人體內(nèi)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是細(xì)微骨折較常發(fā)生的部位，具體的細(xì)微骨折類型診斷難度較大[7，8]。本研究選取腕部骨折患者作為研究對(duì)象，分析X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片對(duì)細(xì)微骨折的診斷價(jià)值，以CT 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片診斷腕部骨折具體細(xì)微骨折類型——舟骨骨折、月骨骨折、頭狀骨骨折、三角骨骨折、大多角骨骨折、小多角骨骨折、豌豆骨骨折的準(zhǔn)確率均明顯高于傳統(tǒng)的正位攝片和正側(cè)位攝片。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，相對(duì)于X 線的傳統(tǒng)攝片方式，X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)對(duì)細(xì)微骨折的診斷價(jià)值更好。

本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的X 線平片拍攝，雖然能夠較清晰地顯示患者腕部情況，但在顯示細(xì)微骨折方面則存在較明顯的應(yīng)用局限性，具體表現(xiàn)為腕骨組織相互重疊顯示，解剖學(xué)特點(diǎn)不明顯，難以明確細(xì)微骨折的具體情況，繼而易造成細(xì)微骨折的漏診和誤診[9]。而X線透視結(jié)合切線位點(diǎn)可進(jìn)行病變部位的多角度透視觀察，繼而能夠從多個(gè)角度獲取細(xì)微骨折的解剖學(xué)信息，彌補(bǔ)傳統(tǒng)X 線平片的應(yīng)用局限性[10]。但本次研究過程中也發(fā)現(xiàn)，X 線的該種攝片方式也不可避免的存在一些應(yīng)用局限性，如在顯示厚實(shí)部位時(shí)欠清晰、透視的輻射劑量大等。

綜上所述，X 線透視結(jié)合切線位點(diǎn)片在細(xì)微骨折臨床診斷中的應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)的X 線平片拍攝具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，更有利于降低細(xì)微骨折的漏診率和誤診率，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。