趙 丹 李昌容 趙 旭

(1 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院急診科，宜賓市 644000，電子郵箱：1183172197@qq.com；2 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，宜賓市 644000)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的認(rèn)知程度直接影響到疫情控制、疾病救治和自我防護(hù)的效果。急診科是重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診科護(hù)士作為接觸多病種患者的排頭兵，其對(duì)疾病的認(rèn)知決定了其應(yīng)對(duì)疾病的能力，因此應(yīng)當(dāng)具備鑒別和預(yù)防COVID-19的知識(shí)和技能。既往研究結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)士缺乏應(yīng)急救援的經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)突如其來(lái)的疫情往往不能從容應(yīng)對(duì)[2]。但目前關(guān)于急診科護(hù)士對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及其影響因素研究較少。本研究探討急診科護(hù)士對(duì)COVID-19的認(rèn)知情況，為有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育和培訓(xùn)，保障醫(yī)護(hù)人員安全，加強(qiáng)疫情防控提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020年3～4月納入宜賓市6所綜合性醫(yī)院的156名急診科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事急診護(hù)理工作1年以上；(2)疫情期間在護(hù)理一線崗位工作；(3)同意且能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕期或哺乳期者；(2)病假>6個(gè)月者；(3)外出進(jìn)修者。其中，男性26名、女性130名；年齡21～48(28.3±4.2)歲，<30歲102名，≥30歲54名；就職于三甲醫(yī)院72名，非三甲醫(yī)院84名；就職于COVID-19定點(diǎn)接診醫(yī)院91名，非定點(diǎn)接診醫(yī)院65名；從事護(hù)理工作年限<5年27名、5～10年90名、>10年39名；學(xué)歷為中專(zhuān)9名、大專(zhuān)77名、本科及以上70名。本研究獲得所有對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)和內(nèi)容：參考文獻(xiàn)[3-4]設(shè)計(jì)COVID-19知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷，由2名副高及以上職稱(chēng)的感染科專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行初審并修改。調(diào)查問(wèn)卷確定前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，研究者將問(wèn)卷發(fā)布到本院職工微信群中，發(fā)動(dòng)職工進(jìn)行填寫(xiě)，預(yù)調(diào)查共進(jìn)行2次，間隔1周，約50人參與了預(yù)調(diào)查；對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，并根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果評(píng)估問(wèn)卷的信度和效度。本研究中該問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)為0.81；效度分析采用因子分析，其KMO為0.83，說(shuō)明問(wèn)卷的信效度均較高。問(wèn)卷內(nèi)容包括基本知識(shí)(10題)、臨床表現(xiàn)(10題)、預(yù)防措施(10題)、處理措施(5題)、基本技能(8題)、獲取相關(guān)知識(shí)的途徑(1題，5個(gè)選項(xiàng))和影響因素(1題，6個(gè)選項(xiàng))。其中急診科護(hù)士對(duì)COVID-19的認(rèn)知水平包括基本知識(shí)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和處理措施等4方面，均為判斷題，答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)不計(jì)分，所有評(píng)分換算成百分制計(jì)算，并統(tǒng)計(jì)答題平均正確率；基本技能為單選題，知識(shí)來(lái)源和影響因素為多選題，均統(tǒng)計(jì)答題平均正確率。平均正確率(%)=該題回答正確人數(shù)/回答該題總?cè)藬?shù)×100%。本研究中156名急診科護(hù)士均回答問(wèn)卷中的所有問(wèn)題。

1.2.2 調(diào)查方法及治療控制方法：采用問(wèn)卷星進(jìn)行在線調(diào)查，聯(lián)系各醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)卷二維碼發(fā)到科室工作群中，要求科室人員按要求認(rèn)真填寫(xiě)后提交。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示；計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士對(duì)COVID-19知識(shí)的認(rèn)知情況 急診科護(hù)士回答COVID-19的基本知識(shí)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和處理措施方面的題目的正確率分別為74.7%(1 165/1 560)、76.1%(1 187/1 560)、81.9%(1 278/1 560)和71.0%(554/780)。其中，對(duì)基本知識(shí)中的問(wèn)題6和9，臨床表現(xiàn)中的問(wèn)題3，預(yù)防措施中的問(wèn)題1、2、5及處理措施中的問(wèn)題2等7個(gè)核心問(wèn)題的回答正確率均高于90%，而對(duì)基本知識(shí)問(wèn)題中的4和7，處理措施中的問(wèn)題3和5等4個(gè)核心問(wèn)題的回答正確率均低于60%。見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)士對(duì)COVID-19知識(shí)的認(rèn)知狀況(n=156)

2.2 不同特征急診科護(hù)士對(duì)COVID-19的認(rèn)知水平 年齡、醫(yī)院級(jí)別及COVID-19定點(diǎn)接診醫(yī)院不同的急診科護(hù)士COVID-19知識(shí)總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中，年齡≥30歲、就職于三甲醫(yī)院、就職于COVID-19定點(diǎn)接診醫(yī)院的急診科護(hù)士COVID-19知識(shí)總分分別高于年齡<30歲、就職于非三甲醫(yī)院、就職于非定點(diǎn)接診醫(yī)院的急診科護(hù)士；而性別、護(hù)齡和學(xué)歷不同的急診科護(hù)士COVID-19知識(shí)總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同特征急診科護(hù)士對(duì)COVID-19的認(rèn)知水平(x±s，分)

2.3 急診科護(hù)士COVID-19基本技能掌握情況 急診科護(hù)士對(duì)COVID-19的基本技能整體掌握率為76.2%(951/1248)，其中對(duì)科學(xué)洗手、工作場(chǎng)所消毒和準(zhǔn)確分診的掌握率均超過(guò)80%，而對(duì)口罩的選擇、口罩廢棄時(shí)間的掌握率均低于70%，見(jiàn)表3。

表3 急診科護(hù)士COVID-19基本技能掌握情況(n=156)

2.4 急診科護(hù)士獲取COVID-19知識(shí)的途徑 急診科護(hù)士獲取COVID-19知識(shí)的途徑以微信網(wǎng)絡(luò)等自媒體為主(91.0%，142/156)：其次分別為電視廣播等傳統(tǒng)媒體(69.2%，108/156)、醫(yī)院培訓(xùn)(66.0%，103/156)、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(55.8%，87/156)、宣傳海報(bào)(21.2%，33/156)。

2.5 影響急診科護(hù)士獲取COVID-19知識(shí)的不良因素 工作繁忙(73.7%，115/156)是影響護(hù)士獲取知識(shí)的首要因素，其次分別是工作壓力太大無(wú)暇顧及(49.4%，77/156)、醫(yī)院對(duì)COVID-19的相關(guān)培訓(xùn)不夠(40.4%，63/156)、自身對(duì)COVID-19不太關(guān)心(27.6%，43/156)。

3 討 論

急診科是醫(yī)院接收危重患者、多病種患者和搶救等任務(wù)最重的科室，由于急診工作的特殊性，部分患者就診時(shí)因疾病太過(guò)緊急而來(lái)不及做COVID-19流行病學(xué)篩查，可能導(dǎo)致具有相關(guān)流行病學(xué)接觸史的患者流入，若醫(yī)護(hù)人員對(duì)COVID-19的防治知識(shí)掌握不足，防治意識(shí)薄弱，可能導(dǎo)致COVID-19的傳播和蔓延[5]。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)，也可以間接阻斷COVID-19的傳播和擴(kuò)散；而醫(yī)護(hù)人員對(duì)COVID-19認(rèn)知的缺乏也會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生的心理應(yīng)激和精神上的恐慌，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)人員心理健康[6]。因此，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)COVID-19的認(rèn)知情況，積極開(kāi)展多方面的培訓(xùn)和疏導(dǎo)，對(duì)遏制COVID-19醫(yī)源性傳播具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士對(duì)COVID-19的基本知識(shí)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和處理措施的回答平均正確率分別為74.7%、76.1%、81.9%和71.0%，其中新型冠狀肺炎的傳染性和傳播途徑、潛伏期、預(yù)防措施和定點(diǎn)分診等7個(gè)核心問(wèn)題正確率高于90%，這7個(gè)問(wèn)題大部分內(nèi)容都可以通過(guò)媒體獲得，屬于科普性問(wèn)題。而對(duì)“新型冠狀病毒屬于哪類(lèi)病毒”“是否將COVID-19列入甲類(lèi)傳染病”“COVID-19的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)時(shí)限”和“接觸可疑患者后處理措施”等4個(gè)核心問(wèn)題的回答正確率均低于60%，這可能是因?yàn)檫@4個(gè)問(wèn)題，屬于傳染病處置的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，因而知曉率較低。年齡≥30歲、就職于三甲醫(yī)院、就職于COVID-19定點(diǎn)接診醫(yī)院的急診科護(hù)士COVID-19知識(shí)總分分別高于年齡<30歲、就職于非三甲醫(yī)院、就職于非定點(diǎn)接診醫(yī)院的急診科護(hù)士(均P<0.05)，這可能與三甲醫(yī)院和定點(diǎn)急診醫(yī)院積極開(kāi)展COVID-19的業(yè)務(wù)培訓(xùn)密切相關(guān)，而年齡大的護(hù)士可能掌握更多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)更重視傳染病防控，因此其COVID-19知識(shí)得分更高。但不同學(xué)歷、護(hù)齡等急診科護(hù)士的COVID-19相關(guān)知識(shí)得分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，鄭濤等[7]調(diào)查安徽省醫(yī)護(hù)人員COVID-19知識(shí)掌握情況，年齡越大知識(shí)得分越低，與本研究結(jié)果不一致。而鄧蓉等[8]對(duì)新型冠狀隔離病房醫(yī)護(hù)人員的COVID-19知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，其得分高于本研究，原因可能與急診科人員獲取新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)的信息量和專(zhuān)業(yè)程度低于感染病專(zhuān)業(yè)人員有關(guān)。加之急診科護(hù)士的一線工作更繁重使其沒(méi)有太多時(shí)間參加COVID-19 疫情相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)[9]。但定點(diǎn)救治醫(yī)院中的急診科護(hù)士的COVID-19相關(guān)知識(shí)知曉率更高，這與相關(guān)研究結(jié)果相似[10]。在應(yīng)對(duì)COVID-19的基本技能方面，急診科護(hù)士基本技能整體掌握率為76.2%，其中科學(xué)洗手、工作場(chǎng)所消毒和準(zhǔn)確分診能力3項(xiàng)基本技能掌握率超過(guò)80%，但更多關(guān)于COVID-19的防護(hù)知識(shí)和技能還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，微信、網(wǎng)絡(luò)等自媒體是急診科護(hù)士獲取COVID-19知識(shí)的主要途徑，這可能是因?yàn)檫@些媒體獲取方便、更新速度快，可以隨時(shí)關(guān)注。但值得注意的是，非官方來(lái)源的數(shù)據(jù)或信息的真實(shí)性和實(shí)用性需要甄別；傳統(tǒng)媒體如電視、廣播、報(bào)紙等也是急診科護(hù)士獲取COVID-19知識(shí)的另一重要途徑，而專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)則需要醫(yī)院或科室組織培訓(xùn)[11]，由于抗疫工作的長(zhǎng)期性，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，以進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)COVID-19的能力[12]。急診科護(hù)士因工作繁忙或工作壓力大往往無(wú)暇顧及COVID-19業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，本研究中有40.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)不夠，也有極少數(shù)調(diào)查對(duì)象對(duì)COVID-19不太關(guān)心。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)COVID-19的認(rèn)知狀況對(duì)預(yù)防COVID-19的醫(yī)源性暴發(fā)具有重要意義，因此，相較于普通居民，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握更多預(yù)防COVID-19傳染、暴發(fā)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以及上報(bào)程序、管理方法、疾病癥狀和傳播機(jī)制等內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，特殊時(shí)期不能面授時(shí)可以采取無(wú)接觸授課的方法，如網(wǎng)絡(luò)視頻培訓(xùn)、微信群培訓(xùn)交流等，培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，進(jìn)一步鞏固培訓(xùn)成果并形成長(zhǎng)效機(jī)制[13]。鑒于各人群對(duì)知識(shí)獲取和接受能力的不同，采取不同教育和培訓(xùn)模式提高其防控COVID-19能力。同時(shí)應(yīng)倡導(dǎo)采用以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式[14]，如徐艷花等[15]采用手機(jī)APP、釘釘?shù)纫苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行COVID-19知識(shí)培訓(xùn)，取得良好效果。該方式知識(shí)更新快捷，可進(jìn)行遠(yuǎn)程同步監(jiān)督和考核，顯著提高了培訓(xùn)效果和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)滿意度。

綜上所述，急診科護(hù)士對(duì)COVID-19知識(shí)知曉率尚可，但對(duì)部分核心問(wèn)題的知曉率較低，網(wǎng)絡(luò)媒體是其獲取COVID-19知識(shí)的主要來(lái)源，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聯(lián)合多種方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行COVID-19知識(shí)的培訓(xùn)，為打好抗疫工作持久戰(zhàn)做準(zhǔn)備。