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        天麻素聯(lián)合數(shù)字減影血管造影介入術(shù)治療后循環(huán)缺血患者的效果▲

        2021-02-26 08:59:34李志廣李文英張艷鋒
        廣西醫(yī)學 2021年24期
        關(guān)鍵詞:水平

        韓 輝 李志廣 張 嵐 史 婧 李文英 張艷鋒

        (華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北省邢臺市 054000,電子郵箱:38600083@qq.com)

        后循環(huán)由椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及分支組成,主要供血部位為腦干、小腦、丘腦、枕葉等[1]。后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管疾病,主要由動脈粥樣硬化、栓塞等引起,臨床表現(xiàn)為頭暈、肢體無力、頭痛等[2]。后循環(huán)缺血的發(fā)生與多種因素有關(guān),介入術(shù)、藥物治療為該病的主要治療手段,介入術(shù)可有效地疏通血管,但對再次栓塞患者無效,藥物治療可持續(xù)保護血管功能,但效果有限,因此,尋找安全有效的治療方法對改善后循環(huán)缺血患者的預后具有重要的意義[3]。本研究探討天麻素聯(lián)合數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介入術(shù)治療后循環(huán)缺血患者的療效,為臨床治療后循環(huán)缺血提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年3月我院收治的157例后循環(huán)缺血患者作為研究對象。納入標準:均符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[4]中后循環(huán)缺血的診斷標準,以眩暈為主訴,存在因體位或者頭位改變所致的反復發(fā)作的視物模糊、旋轉(zhuǎn)、浮沉感、自身傾倒癥狀;至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀;存在腦干或者小腦體征;由腦血管病危險因素(循環(huán)受阻、血管管腔變窄)所致;經(jīng)DSA證實椎基底動脈責任血管狹窄程度≥70%,均存在介入治療指征。排除標準:因顱腦外傷、頸椎病、顱內(nèi)占位性病變、腦出血、腦梗死等所致的眩暈;未得到良好控制的高血壓、冠心病者;生命體征極不平穩(wěn)者;顱內(nèi)動脈瘤者;惡性腫瘤者;精神疾病、溝通障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為DSA介入組79例和聯(lián)合組78例。DSA介入組男性38例,女性41例,年齡42~61(51.78±9.15)歲,病程8~11(9.5±1.4)周,合并基礎疾?。焊哐獕?2例、冠心病15例、高脂血癥10例。聯(lián)合組男性42例,女性36例,年齡42~61(51.63±9.26)歲,病程8~11(9.4±1.3)周,合并基礎疾病:高血壓10例、冠心病12例、高脂血癥11例。兩組患者的性別、年齡、病程和合并基礎疾病情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P<0.05),具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿參與本研究,本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 治療方法 兩組患者均行臨床常規(guī)藥物干預治療,包括常規(guī)合并癥對癥治療、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等。DSA介入組患者采用DSA介入治療:患者取仰臥位,全身麻醉,麻醉滿意后,將6F動脈鞘穿刺置入右側(cè)股動脈,在泥鰍導絲、路徑圖的輔助下引入球引導管,高壓注射對比劑40 mL,注射速度為20 mL/s,采集清晰的腦部圖像,調(diào)整參數(shù)、窗寬、窗位,以DSA灌注圖像為腦實質(zhì),重建三維成像,多角度觀察血管狹窄情況;在最狹窄位置放置球囊引導管,做球囊擴張?zhí)幚?,上述操作完成后撤除微導絲、球囊,之后將支架引入至狹窄位置,觀察貼壁效果滿意后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對患者行常規(guī)的生命體征監(jiān)測,并做相應的對癥處理。聯(lián)合組在DSA介入組的基礎上采用天麻素干預,在患者DSA介入術(shù)后1周靜脈注射0.6 g天麻素注射液(昆藥集團股份有限公司,國藥準字H20013046,規(guī)格為2 mL ∶0.2 g)+250 mL 5%葡萄糖注射液,1次/d,連續(xù)靜注14 d。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 血流速度:于治療前7 d和治療結(jié)束后7 d,采用德國DWL-MDX0628型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測基底動脈、椎動脈、大腦后動脈的血流速度。

        1.3.2 椎-基底動脈管徑和長度:于治療前7 d和治療結(jié)束后7 d,采用雙源CT機(德國西門子股份公司,型號:SOMATOM Defination)進行頭顱CT血管造影觀察患者椎-基底動脈管徑和長度。

        1.3.3 血管內(nèi)皮功能指標:抽取患者治療前、治療后1 d清晨空腹靜脈血3 mL,4℃下3 000 r/min離心15 min 分離血清后,采用放射免疫測定法檢測內(nèi)皮素1水平,采用硝酸還原法測定一氧化氮水平。

        1.3.4 血小板衍生生長因子-BB、血栓素B2水平:抽取患者治療前、治療后1 d清晨空腹靜脈血3 mL,4℃下3 000 r/min離心15 min分離血清后,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血小板衍生生長因子-BB(platelet-derived growth factor-BB,PDGF-BB)、血栓素B2水平,試劑盒均購自武漢純度生物科技有限公司(批號:20200321-6,E02200)。

        1.3.5 歐洲眩暈評價量表、頭暈障礙量表評分:于治療前7 d和治療結(jié)束后7 d,采用歐洲眩暈評價(European Evaluation of Vertigo,EEV)量表[5]、頭暈障礙(Dizziness Handicap Inventory,DHI)量表[6]評價患者眩暈癥狀的嚴重程度。其中EEV量表評分包括運動錯覺、錯覺持續(xù)時間、運動不耐受、自主神經(jīng)癥狀、失衡5個維度,總分為20分,得分越高說明患者眩暈癥狀越嚴重;DHI量表評分包括心理狀態(tài)、疾病嚴重程度、臨床癥狀等10個條目,總分為40分,得分越高說明患者眩暈癥狀越嚴重。

        1.3.6 臨床療效評價:治療結(jié)束后7 d評價患者的臨床療效,將臨床療效分為基本痊愈、顯效、有效、無效4個等級。其中患者治療后眩暈、頭痛等臨床癥狀完全消失,體征恢復正常,經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎-基底動脈血流恢復至正常水平為基本痊愈;患者治療后眩暈、頭痛等臨床癥狀明顯減輕,少數(shù)發(fā)作,經(jīng)顱多普勒超聲顯示椎-基底動脈血流趨于正常,患者可正常工作和生活為顯效;患者治療后眩暈、頭痛等臨床癥狀減輕,經(jīng)顱多普勒超聲顯示椎-基底動脈血流改善為有效;未達到上述標準或有加重現(xiàn)象為無效。治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.3.7 短期預后評價:在兩組患者治療結(jié)束后進行為期6個月的短期隨訪,統(tǒng)計短期死亡率、重度殘疾率。采用改良Rankin分級量表[7]評價患者殘疾程度,其中0~1分為無殘疾,2分為輕度殘疾,3分為中度殘疾,≥4分為重度殘疾。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者血流速度的比較 治療前,兩組患者基底動脈、椎動脈、大腦后動脈的血流速度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患者基底動脈、椎動脈、大腦后動脈的血流速度均高于治療前,且聯(lián)合組高于DSA介入組(均P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者血流速度的比較(x±s,cm/s)

        2.2 兩組患者椎-基底動脈管徑和長度的比較 治療前,兩組患者椎-基底動脈管徑、長度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患者椎-基底動脈管徑、長度均較治療前減小,且聯(lián)合組小于DSA介入組(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者椎-基底動脈管徑、長度的比較(x±s,mm)

        2.3 兩組患者血管內(nèi)皮指標水平、PDGF-BB、血栓素B2水平的比較 治療前,兩組患者內(nèi)皮素1、一氧化氮、PDGF-BB、血栓素B2水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患者內(nèi)皮素1、PDGF-BB、血栓素B2水平均較治療前降低,一氧化氮水平較治療前升高,且聯(lián)合組的內(nèi)皮素1、PDGF-BB、血栓素B2水平低于DSA介入組,一氧化氮水平高于DSA介入組(均P<0.05)。見表3。

        表3 兩組血管內(nèi)皮指標水平、PDGF-BB、血栓素B2水平的比較(x±s)

        續(xù)表3

        2.4 兩組患者EEV量表、DHI量表評分的比較 治療前,兩組患者EEV量表、DHI量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患者EEV量表、DHI量表評分均較治療前降低,且聯(lián)合組低于DSA介入組(均P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者EEV量表、DHI量表評分的比較(x±s,分)

        2.5 兩組患者臨床療效的比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率為93.59%(73/78),高于DSA介入組的81.01%(64/79)(χ2=5.585,P=0.018),見表5。

        表5 兩組患者臨床療效的比較

        2.6 兩組患者短期預后情況的比較 與DSA介入組相比,聯(lián)合組短期死亡率、重度殘疾率均較低(均P<0.05),見表6。

        表6 兩組患者短期預后情況的比較[n(%)]

        3 討 論

        后循環(huán)缺血是由椎-基底動脈系統(tǒng)缺血所導致的病變,可影響腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉、上段脊髓的血供[8]。研究顯示[9],后循環(huán)缺血的臨床癥狀多表現(xiàn)為言語不清、眩暈、視覺障礙、肢體麻木等,其中以眩暈為主要表現(xiàn),嚴重威脅患者的生命健康,因此早期治療具有重要的意義。

        研究顯示,顱內(nèi)動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血中最為常見的血管病理表現(xiàn),動脈粥樣硬化的發(fā)生會損傷腦血管,導致局部缺氧,損傷血管內(nèi)皮功能,產(chǎn)生過量的內(nèi)皮素1,進而增加自由基含量,導致內(nèi)皮素1與一氧化氮之間的動態(tài)平衡被破壞,表現(xiàn)為內(nèi)皮素1水平升高、一氧化氮水平降低[16-17]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者的內(nèi)皮素1水平均較治療前降低,一氧化氮水平較治療前升高,且聯(lián)合組的內(nèi)皮素1水平低于DSA介入組,一氧化氮水平高于DSA介入組(均P<0.05),提示DSA介入術(shù)聯(lián)合天麻素治療可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子水平,修復后循環(huán)缺血患者損傷的內(nèi)皮功能,改善動脈粥樣硬化。

        PDGF-BB可直接作用于血管平滑肌細胞,促進血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞生成。研究表明,在動脈粥樣硬化及多種缺血性疾病中, PDGF-BB的表達水平明顯升高[18-19]。唐鐵鈺等[13]發(fā)現(xiàn),后循環(huán)缺血患者血清PDGF-BB含量明顯升高,治療后PDGF-BB含量降低,說明PDGF-BB參與后循環(huán)缺血的發(fā)生和發(fā)展。血栓素B2是一種由血小板微粒體合成并分泌的細胞因子,其具有收縮血管、促進血小板黏附、聚集的作用,臨床上多用于評估血管內(nèi)皮功能[20-21]。李杰等[22]發(fā)現(xiàn),血栓素B2水平與后循環(huán)缺血患者的癥狀和臨床表現(xiàn)明顯相關(guān),參與此病的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組的PDGF-BB、血栓素B2水平低于DSA介入組(均P<0.05),提示DSA介入術(shù)聯(lián)合天麻素應用可明顯地改善后循環(huán)缺血患者體內(nèi)PDGF-BB、血栓素B2的異常表達。

        此外,本研究進一步對后循環(huán)缺血患者進行短期隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與DSA介入組相比,聯(lián)合組短期死亡率、重度殘疾率較低,治療有效率較高(P<0.05),說明天麻素聯(lián)合DSA介入術(shù)可明顯地改善后循環(huán)缺血患者的預后,提高治療效果。

        綜上所述,采用天麻素聯(lián)合DSA介入術(shù)治療后循環(huán)缺血患者的效果理想,可以顯著地改善患者的血流速度及血管內(nèi)皮功能,調(diào)節(jié)PDGF-BB、血栓素B2表達,提高患者的臨床療效。

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