許金釵 劉建陽 徐桂花

1.浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 (浙江 衢州， 324000) 2.浙江省衢州市人民醫(yī)院

呃逆俗稱打嗝，又稱“噦”“噦逆”，是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，機體自身難以控制為主要表現(xiàn)的一種臨床病癥[1]。若呃逆癥狀持續(xù)時間超過24 h，發(fā)作頻繁，癥狀頑固，且一般的臨床治療無特效時則被稱為頑固性呃逆。頑固性呃逆作為失代償期肝硬化合并癥之一，若未能得到有效的控制，則會影響到患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、睡眠及情緒等，進而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用撳針療法輔助治療失代償期肝硬化合并頑固性呃逆，在臨床療效、臨床癥狀改善時間、提高患者生活質(zhì)量等方面療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月至2019年10月收治失代償期肝硬化且合并頑固性呃逆的患者64例。采用隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組各32例。觀察組患者男22例，女10例；年齡35～70歲，平均(58.7±11.2)歲；病程7～18年；其中乙型肝炎肝硬化20例，丙型肝炎肝硬化6例，酒精性肝硬化3例，原發(fā)性膽源性肝硬化2例，血吸蟲性肝硬化1例。對照組患者男23例，女9例；年齡34～70歲，平均(59.3±13.5)歲；病程8～16年；其中乙型肝炎肝硬化21例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例，原發(fā)性膽源性肝硬化1例，血吸蟲性肝硬化1例。兩組患者年齡、性別、病程、病因等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年全國病毒性肝炎會議修訂的失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；納入標(biāo)準(zhǔn)：①失代償期肝硬化合并頑固性呃逆者；②年齡30～75歲；③患者自愿參與，同意簽署知情告知書者。排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、腎等重要器官衰竭、肝性腦病及上消化道出血的患者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病易致呃逆者；③因使用某些藥物所致的呃逆患者；④縱膈腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移至縱膈者；⑤有精神疾患者或伴有意識障礙者；⑥施針處皮膚紅腫、破損、潰爛、瘢痕者；⑦暈針或?qū)︶槾讨委煷嬖诳謶只蚩咕苷?；⑧依從性差者?/p>

1.3 研究方法 兩組患者采用均衡膳食、情志疏導(dǎo)及避免相關(guān)因素的刺激等治療。對照組患者采用胃復(fù)安針(上海華氏制藥有限公司天平制藥廠；國藥準(zhǔn)字H31021439，10 mg/支) 肌肉注射，主管醫(yī)生根據(jù)患者呃逆的頻率及程度確定劑量及頻率，必須嚴(yán)格掌握胃復(fù)安使用的劑量，嚴(yán)防椎體外系反應(yīng)的發(fā)生?；颊咧委熎陂g所用藥物，均由本院住院藥房統(tǒng)一發(fā)放。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加撳針療法治療。向患者及家屬解釋使用撳針療法治療本病的目的、意義、方法及相關(guān)注意事項，取得患者及家屬的配合。取穴：膈俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里五穴。先定位并對所取的穴位進行消毒，再將撳針(清鈴牌：0.2×1.2 mm)埋在穴位上，在貼片上輕壓以確保針支已插入皮膚內(nèi)，每1～2 h按揉1次，每次1～2 min，操作者可根據(jù)患者發(fā)生呃逆的頻率及程度增加按揉的次數(shù)及時間，每24 h更換1次，1周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 2個療程后比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀緩解所需時間、患者生活質(zhì)量改善情況。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[3]。痊愈：呃逆完全消失。顯效：呃逆頻率降低≥1/2，發(fā)作間隔時間延長≥2倍。有效：呃逆頻率降低≥1/4，發(fā)作間隔時間延長≥1倍。無效：呃逆頻率治療前后無變化或者治療后呃逆頻率升高，發(fā)作間隔時間無變化或治療后發(fā)作間隔時間縮短?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4.2 臨床癥狀緩解所需時間 觀察并記錄患者治療后腹脹緩解所需時間及呃逆緩解所需時間。

1.4.3 肝病患者生活質(zhì)量評定 參照Younossi等[4]編制、吳創(chuàng)鴻等[5]翻譯和修訂的CLDQ問卷進行評分，主要用于評估患者在過去2周內(nèi)肝病相關(guān)癥狀對患者日常生活的影響，可以特異性的評價慢性肝病患者的生活質(zhì)量，患者填寫問卷分值越高說明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療后兩組臨床癥狀緩解所需時間及患者生活質(zhì)量改善情況比較 見表2。

表2 治療后兩組臨床癥狀緩解所需時間與生活質(zhì)量改善情況比較

3 討論

《素問·宣明五氣》曰“胃為氣逆，為噦”，認為呃逆乃中焦受邪，胃失和降，其氣上逆，發(fā)為噦，俗稱“打嗝”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱呃逆為“膈肌痙攣”，失代償期肝硬化合并頑固性呃逆從西醫(yī)學(xué)角度分析其發(fā)病機制：由于病毒血癥、內(nèi)毒素血癥、膽酸刺激、情志不暢等導(dǎo)致膈肌強烈性痙攣所致；而從中醫(yī)學(xué)角度分析：可能與機體久病正氣虧虛、濁毒上犯動膈；惱怒傷肝、氣機不利、肝氣犯胃；胃失和降、胃氣上逆動膈等因素有關(guān)。從中醫(yī)發(fā)病機制來看，臨床的治療應(yīng)以“和胃降逆，調(diào)暢氣機，寬胸利膈”為原則。本文筆者采用撳針療法治療失代償期肝硬化合并頑固性呃逆，正是從中醫(yī)的辨證施護著手，故所取得的臨床療效也較為顯著。

撳針又被稱之為圖釘型皮內(nèi)針[6]，即微型針灸之一，它是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用[7]，亦是中醫(yī)外治方法之一。撳針在埋入皮下后，通過給皮膚和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激，從而持續(xù)促進經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，激發(fā)人體正氣，以達到防治疾病的目的[8]。本研究選取膈俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里五穴行撳針治療失代償期肝硬化合并頑固性呃逆。其中膈俞穴為血會，位于第7胸椎棘突旁，其具有寬胸利膈、理氣活血、降逆止呃之功效，是治療呃逆的主穴[9]。頑固性呃逆其病位雖在膈，但病變臟腑主要在胃，中醫(yī)學(xué)認為胃俞穴主治胃的氣機紊亂，具有理胃氣之用[10]，故針灸胃俞可起到和胃理氣之功效。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，亦為八脈交會穴之一，其通于三焦經(jīng)，可疏利三焦之氣機，具有寬胸理氣、和胃降逆之功效[11]。中脘穴為六腑會穴，屬胃之募穴，可通過六腑降低胃逆，從而到達健脾和胃理氣之功[12]。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，屬胃的下合穴，針之此穴能有調(diào)理脾胃，扶正培元，調(diào)理氣血，升清降濁，和胃降逆之效[13]。故上述諸穴聯(lián)合使用撳針療法，共奏和胃降逆，調(diào)暢氣機，寬胸利膈之功，從而能夠有效的控制呃逆及相應(yīng)的臨床不適癥狀。

撳針療法在治療失代償期肝硬化合并頑固性呃逆上以中醫(yī)外治法為基礎(chǔ)，取得了顯著的臨床療效，這與楊旭暉[14]中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆中得出的結(jié)論相一致；與此同時，撳針療法在失代償期肝硬化合并頑固性呃逆上的運用亦能迅速的緩解患者因呃逆引起的臨床不適癥狀；且在治療2周后治療組的CLDQ項目均分提高情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，這說明撳針療法在失代償期肝硬化合并頑固性呃逆中的應(yīng)用一定程度上也改善了患者的生活質(zhì)量。