劉金龍，范夢琪，呂曾勝，李一東，謝天佐

活血化瘀類中藥注射劑是指按照規(guī)定的方法將一些具有活血、散瘀功效的中藥材活性成分提取、純化后制成的注射液、凍干粉針制劑?；钛鲱愔兴幾⑸鋭┎粌H具有擴張血管、降低血液阻力的作用，也可抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性[1]，特別在治療缺血性心腦血管梗死、冠心病、淤血型肺心病、心絞痛等疾病中療效較好[2]。近年來，活血化瘀類中藥注射劑在臨床使用逐漸增多，不良反應事件發(fā)生率亦然[3]，其安全性和使用合理性也受到質疑。本文通過分析醫(yī)院2019年活血化瘀類中藥注射劑的使用情況，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從西寧市第一人民醫(yī)院靜配中心信息系統(tǒng)中調(diào)取2019年活血化瘀類中藥注射劑使用的科室、藥品種類、用藥數(shù)量、用藥金額、用藥患者數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 方法 通過Excel表格逐項錄入記錄的各組數(shù)據(jù)及各藥DDD值，統(tǒng)計藥品使用量、銷售金額，并計算各藥品的限定日劑量(DDDs)、日均費用(DDC)、B/A等，完成后排序比較。其中DDD值參考《新編藥物學》(第17版)、藥品說明書及醫(yī)院實際用藥量確定。

DDDs=藥品年使用量/此藥品DDD值；DDC=藥品年銷售金額/此藥品DDDs值；B/A=銷售金額排序/DDDs排序。

2 結 果

2.1 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑使用科室分布情況 使用例數(shù)排前3位的科室分別為神經(jīng)內(nèi)科(21.33%)、內(nèi)分泌科(20.70%)，骨科(13.74%)。見表1。

表1 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑使用科室分布

2.2 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑的用藥金額、DDDs及排序 使用的7種活血化瘀類中藥注射劑中用藥金額最高的是銀杏內(nèi)酯注射液(33.83%)，其次為注射用血栓通(28.85%)、丹紅注射液(18.07%)。注射用血栓通、丹紅注射液、注射用紅花黃色素的DDDs值位居前3位，提示使用率較高。見表2。

表2 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑的銷售金額、DDDs及排序

2.3 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑的DDC值及排序、B/A 銀杏內(nèi)酯注射液的DDC值接近400，顯示日均費用較高，其次為丹紅注射液(158.06)、注射用紅花黃色素(119.70)。多數(shù)藥品的B/A均接近1.00，注射用血栓通和丹紅注射液的B/A顯然>1.00，銀杏內(nèi)酯注射液的B/A<1.00。見表3。

表3 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑的DDC及B/A

2.4 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑常見不合理用藥情況 不合理使用最多的是溶媒選擇錯誤25例(58.14%)，主要為注射用紅花黃色素。不合理原因包括溶媒選擇不適宜、溶媒量不合理、超劑量用藥、其他等情況。見表4。

表4 2019年醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑不合理用藥情況

3 討 論

3.1 活血化瘀類中藥注射劑的用藥金額、DDDs及排序 醫(yī)院使用的7種活血化瘀類中藥注射劑中年銷售金額最高的是銀杏內(nèi)酯注射液，但其DDDs值排序靠后，使用率并不高，可能與其單價較高有關。相對來說，注射用血栓通、丹紅注射液用藥金額、DDDs值排序均位居前列，說明2019年度這2種藥品應用頻率較高，臨床選擇傾向性較大。另外，從使用人數(shù)也能看出，這兩種藥品的使用較為廣泛。

3.2 活血化瘀類中藥注射劑的DDC及排序、B/A DDC值可以體現(xiàn)患者用藥的日均費用，其值越大表明患者經(jīng)濟負擔越重[4]。銀杏內(nèi)酯注射液DDC值位居第一，其值高達400，但使用頻次不高，表明患者經(jīng)濟負擔重。這也提示醫(yī)師在選擇治療藥物時，不僅注重藥物療效，還要考慮經(jīng)濟效益，降低醫(yī)療成本。

B/A值反映了用藥金額與用藥人數(shù)的同步性，其值接近1.00，表示同步性較好[5]。從排序比數(shù)據(jù)可以看出，5種中藥注射劑的B/A接近1.00，社會同步性較好，反映出醫(yī)院活血化瘀類中藥注射劑的應用較為合理。其中注射用血栓通的B/A為2.00，說明該藥價格低廉，使用頻率較高，應用更為廣泛。而銀杏內(nèi)酯注射液的B/A值則偏小，患者用藥費用偏高，提示醫(yī)師多從患者角度考慮，可根據(jù)患者經(jīng)濟承受能力選擇藥品。

3.3 合理性建議 目前，隨著人民生活水平的日益提升，人口老齡化情況加劇，使部分心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率也不斷增加?；钛鲱愔兴幾⑸鋭┰谶@些疾病的治療過程中發(fā)揮了重要作用[6]，隨著使用量的增大，其不良反應發(fā)生率也在升高。由于大多數(shù)中藥注射劑說明書對功能主治的表達較為簡單，未明確用藥療程，特殊人群的使用也未作出明確的規(guī)定，致使臨床應用很難規(guī)范。因此，在中藥注射劑使用過程中，醫(yī)院應加強管理，醫(yī)師用藥時嚴格按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》及藥品說明書規(guī)定辨證施藥[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類中藥注射劑使用較多的科室為神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科等，使用人數(shù)最多的是注射用血栓通，注射用血栓通(凍干)主要用于瘀血阻絡、胸痹心痛等疾病，其主要成分為三七總皂苷，臨床常應用于心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、骨科疾病的治療[9]。說明書要求每次250～500 mg，每天1次，加入葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中靜脈滴注，使用過程中密切觀察，特別是在首次使用該藥物時，防止發(fā)生過敏性休克。注射用紅花黃所含成分為紅花黃色素，適用于心絞痛，使用時利用氯化鈉注射液溶解稀釋后靜脈滴注，每次150 mg，14 d為1個療程，禁止超劑量、超療程、滴速過快。正確選擇溶媒，使用氯化鈉注射液之外的溶媒，易出現(xiàn)不溶性微粒。銀杏內(nèi)酯注射液用于中風病、輕度腦梗死等治療[10]，主要成分為白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯等，靜脈滴注每次10 ml，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后使用，療程為14 d。

另外，在規(guī)范用藥的同時，還應定期組織醫(yī)師、藥師開展中藥注射劑相關知識培訓。特別是對配液中心的審方藥師進行全面培訓，學習藥品基本知識、提高審方水平，使其可以準確、合理地為臨床提供用藥建議，使醫(yī)院藥學服務質量進一步提升。

綜上所述，作為藥師，我們應該關注中藥注射劑在臨床應用的動態(tài)，給予有效、合理的事前干預，加強處方審核力度。在中藥注射劑的使用過程中，醫(yī)師也應該嚴格按照藥物說明書規(guī)定的適應證、給藥途徑、用藥劑量等使用藥物，加強藥師與醫(yī)師之間的溝通，確?；颊哂盟幇踩?。