黃瑩華

喘息屬嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床表現(xiàn)之一，導(dǎo)致喘息的原因包括支氣管炎性反應(yīng)、管壁水腫及黏液堵塞氣道等[1]，最主要的病原體為呼吸道病毒[2]。大部分嬰幼兒發(fā)生喘息與呼吸道病毒感染有很大的關(guān)系，常見病毒為呼吸道合胞病毒、鼻病毒及流感病毒等，當(dāng)然肺炎支原體也是常見感染源。維生素D缺乏可導(dǎo)致呼吸道感染的易感性增高，而反復(fù)呼吸道感染又增加了兒童呼吸道喘息發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察維生素D輔助治療嬰幼兒反復(fù)喘息的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年5月江蘇省濱?？h人民醫(yī)院兒科收治的反復(fù)喘息嬰幼兒60例，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡7～22(12.36±3.68)個(gè)月。對(duì)照組男20例，女10例；年齡6～23(14.95±3.25)個(gè)月。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒喘息次數(shù)均≥2次；(2)均經(jīng)臨床診斷為喘息性支氣管炎；(3)肺部聽診發(fā)現(xiàn)哮鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)支氣管異物引起喘息者；(2)拒絕參加研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，包括吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 ml ∶1 mg×5支)0.5～1 mg霧化吸入，每天2次，連續(xù)1～3周；孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130047，規(guī)格：10 mg×5 s)4 mg/d口服，連續(xù)服用14 d；確診為肺炎支原體感染的患兒給予阿奇霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20058315，規(guī)格：0.25 g×6 s)10 mg/kg口服，每天1次，服3 d停4 d，連續(xù)服用1～3周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用維生素D[國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H35021450，規(guī)格：400 U×24 s]400 U口服，每天1次，連續(xù)服用1～3周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后堿性磷酸酶(ALP)、免疫球蛋白 A(IgA)、治療前和治療后1周、2周血清25-羥維生素D3水平及癥狀體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間，癥狀體征緩解時(shí)間包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、氣促喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間。ALP、IgA采取全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。血清25-羥維生素D3水平檢測(cè)：治療前和治療后1周、2周分別取患者的靜脈血2～3 ml，放置于采血管內(nèi)，在室溫下放置3 h,經(jīng)3 000 r/min離心15 min,將上層的血清分離放在1.5 ml的EP管內(nèi)，把EP管置于-20 ℃的冰箱內(nèi)。采取酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清25，羥維生素D3水平，試劑盒來自南京森貝伽生物科技有限公司[3]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后，患兒的臨床癥狀均消失，且30 d內(nèi)未發(fā)作；有效：治療后患兒的臨床癥狀明顯改善，且30 d內(nèi)發(fā)作1～2次)；無效：治療后患兒的臨床癥狀未改善且更加嚴(yán)重，病情反復(fù)發(fā)作?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 ALP和IgA 水平比較 治療前，2組患兒ALP和IgA 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒ALP水平明顯低于治療前，IgA水平明顯高于治療前，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后ALP和IgA水平比較

2.3 血清25-羥維生素D3水平比較比較 治療前，2組患兒的血清25-羥維生素D3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周、2周，觀察組患兒血清25-羥維生素D3水平均明顯高于治療前及對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組患兒治療前、治療后1周、2周血清25-羥維生素D3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后血清25-羥維生素D3水平比較

2.4 癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、氣促喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患兒癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

嬰幼兒喘息屬兒童時(shí)期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，是氣流經(jīng)患兒氣道狹窄的部位時(shí)出現(xiàn)渦流，導(dǎo)致氣道壁震動(dòng)出現(xiàn)的聲音[4]。正因?yàn)閶胗變旱纳斫Y(jié)構(gòu)不同于成人，幼兒的氣道較狹窄，且免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，所以易于發(fā)生呼吸道感染，喘息的發(fā)生率高。引發(fā)嬰幼兒喘息的原因包括嬰幼兒呼吸道感染、氣道反應(yīng)性疾病、哮喘、吸入異物、支氣管肺發(fā)育不良及過敏等。

維生素D是一組具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物，多年來的研究確認(rèn)維生素D不僅是一個(gè)重要的營(yíng)養(yǎng)成分，還參與全身多種細(xì)胞的增殖、分化和凋亡，影響神經(jīng)—肌肉正常功能和免疫功能的調(diào)控過程。維生素D是一種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)激素，與腫瘤、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病息息相關(guān)[5]。維生素D能抑制TH2細(xì)胞類細(xì)胞因子釋放，進(jìn)而使人體內(nèi)的血清IgE水平下降，喘息發(fā)作的頻率就會(huì)減少，維生素D能抑制平滑肌細(xì)胞增殖，改善喘息的癥狀[6]。所以體內(nèi)維生素D充足，不但利于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，還可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)的保護(hù)[7]。若患兒體內(nèi)維生素D不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，預(yù)防喘息，補(bǔ)充維生素D可作為輔助喘息患兒的治療方式[8]。維生素D水平降低的程度可能是喘息性支氣管炎患兒最終發(fā)展成哮喘的一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)。

劉瑩等[9]研究得出：治療前，喘息 A、B 組血清25-羥維生素D3水平較健康對(duì)照組低(P均<0.05)；治療后1、2周，喘息A組血清25-羥維生素D3水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05) ；喘息B組血清25-羥維生素D3水平較治療前升高(P均<0.05)；喘息B組總有效率為96%，高于喘息A組的74%(P<0.05)；喘息B組癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于喘息A組(P均<0.05)；周艷榮等[10]研究得出：治療后，維生素D觀察組患兒25(OH)D、IgA水平顯著高于非維生素D觀察組，ALP水平顯著低于非維生素D觀察組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。治療后，2組患兒ALP水平明顯低于治療前，IgA水平明顯高于治療前，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組。治療后1周、2周，觀察組患兒血清25-羥維生素D3水平均明顯高于治療前及對(duì)照組。對(duì)照組患兒治療前后的血清25-羥維生素D3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、氣促喘息消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，維生素D輔助治療反復(fù)喘息嬰幼兒可提高臨床療效，臨床癥狀得到改善，有推廣使用的價(jià)值。