周平

產(chǎn)婦屬于較特殊的群體，在妊娠足月后主治醫(yī)師對于有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦會提出剖產(chǎn)出分娩建議[1]。剖宮產(chǎn)屬于常見分娩方式，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和提升及醫(yī)學(xué)水平的提高，剖宮產(chǎn)分娩方式已足夠成熟[2]。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性已有很大提升，但術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性尤為重要，為保證產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定我科室采用了小劑量鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉[3-4]?，F(xiàn)觀察小劑量鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2018年5月隨州市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦96例進行調(diào)查，采取隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組48例。對照組年齡25～44歲，平均年齡32.5歲；孕周37～40周，平均孕周38.5周；體質(zhì)量65～76 kg，平均體質(zhì)量70.5 kg；根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，ASA體格分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級23例。試驗組年齡24～47歲，中位年齡為35.5歲；孕周38～41周，平均孕周39.5周；體質(zhì)量65.5～76.5 kg，平均體質(zhì)量71.5 kg；ASA體格分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級22例。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)參與調(diào)查產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；(2)產(chǎn)婦無腎臟、肝臟、肺部、心臟等重要器官嚴重病變；(3)無麻醉藥物禁忌證；(4)均無精神類疾病，無語言表達、行為異常等情況。排除標準：(1)產(chǎn)婦非單胎妊娠；(2)存在死胎及畸形胎情況；(3)有既往腹腔手術(shù)史；(4)存在胎兒橫位情況；(5)對研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 2組均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中均采用腰—硬聯(lián)合麻醉，具體操作：術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，協(xié)助其取側(cè)臥位，手術(shù)臺邊緣與背部邊緣相齊，協(xié)助產(chǎn)婦進行頭部下彎，使產(chǎn)婦盡可能張開腰椎間隙，使其兩髂部與兩肩部連線持以平行狀，與地面保持垂直狀態(tài)，對產(chǎn)婦后腰穿刺點(L3、L4間隙)進行消毒，同時在棘間韌帶、棘上、皮膚位置處進行局部浸潤麻醉，持腰穿刺針垂直刺入穿刺點，手術(shù)醫(yī)師左手貼近產(chǎn)婦背部，對穿刺針方向進行固定，同時使用右手食指沿穿刺針軸心方向緩慢推進，逐漸進入皮膚及皮下組織和棘上、棘間韌帶，最后刺入硬脊膜、黃韌帶及蛛網(wǎng)膜下腔，待穿刺成功后，對照組采用常規(guī)劑量鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉即給予0.5%鹽酸羅哌卡因注射液[嘉博(廣東)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20173194]3 ml，試驗組采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉即給予0.5%鹽酸羅哌卡因注射液2 ml，于產(chǎn)婦腰膜外穿刺針內(nèi)置入導(dǎo)管，同時協(xié)助產(chǎn)婦更換成平臥位。剖宮產(chǎn)術(shù)中需觀察產(chǎn)婦麻醉平面并實施監(jiān)測，根據(jù)產(chǎn)婦的麻醉效果在經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加0.75%鹽酸羅哌卡因，并對其生命體征進行監(jiān)測，根據(jù)產(chǎn)婦血壓、心率情況采用硫酸阿托品注射液(海南制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H46020463)及鹽酸麻黃堿注射液[雙鶴(北京)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020545]靜脈滴注治療，并對產(chǎn)婦生命指征、麻醉效果進行實時監(jiān)測。

1.4 觀察指標 (1)比較2組血流動力學(xué)指標，于麻醉注藥后5 min、胎兒娩出后、手術(shù)后記錄產(chǎn)婦心輸出量、心率、平均動脈壓、血氧飽和度；(2)比較2組麻醉質(zhì)量，包括麻醉起效時間、平面固定時間。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)指標比較 試驗組麻醉20 min后、分娩后、剖宮產(chǎn)結(jié)束后血氧飽和度、平均動脈壓均高于對照組，心輸出量、心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦各時間點血流動力學(xué)指標比較

2.2 麻醉質(zhì)量比較 試驗組麻醉起效時間早于對照組，平面固定時間、麻醉時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們生活質(zhì)量顯著提升，并且目前我國二胎政策的實施和開放，越來越多的家庭選擇成為二孩家庭。根據(jù)筆者收集的資料證實我國妊娠率有所上升，妊娠情況包括經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦[5-6]。妊娠晚期面臨分娩生產(chǎn)，臨床上對于分娩方式包括自然陰道分娩和剖宮產(chǎn)，醫(yī)師可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況使其選擇適當分娩方式；為保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的安全性，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇不同的麻醉方式[7-8]。在剖宮產(chǎn)麻醉中，常用麻醉方式為常規(guī)劑量鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉，但為減少麻醉藥物的使用劑量及保證麻醉質(zhì)量，本研究采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉。鹽酸羅哌卡因?qū)儆邗０奉愰L效局部麻醉藥物的一種，與比卡因麻醉藥物相比其麻醉藥物心臟毒性、中樞系統(tǒng)毒性更低，并具備運動、感覺分離阻滯高的特點[9]。此外，該藥物對患者血流動力學(xué)影響程度較低。本結(jié)果顯示，試驗組麻醉20 min后、分娩后、剖宮產(chǎn)結(jié)束后血氧飽和度、平均動脈壓高于對照組，心輸出量、心率低于對照組；試驗組麻醉起效時間早于對照組，平面固定時間、麻醉時間長于對照組。表明在剖宮產(chǎn)麻醉中，可使用小劑量羅哌卡因麻醉方式，此方式也可取得顯著療效。

綜上所述，剖宮產(chǎn)麻醉采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉方式，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率及提升麻醉質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。