楊婭

腹腔鏡手術(shù)是臨床近年來(lái)興起的一種微創(chuàng)手術(shù)，廣泛應(yīng)與膽囊切除術(shù)、肝臟手術(shù)、腎臟手術(shù)、腎上腺手術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域[1-2]。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有視野直觀、切口小、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但作為新型術(shù)式，其對(duì)術(shù)者操作水平的要求也比較高，亦存在諸多特有的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。故選用適合的麻醉藥物對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療具有重要的臨床意義[5-6]。本研究觀察低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2018年3月宣恩縣人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的患者100例。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡40～65(55.8±2.1)歲；體質(zhì)量55～80(70.6±5.8)kg。對(duì)照組男26例，女24例；年齡42～78(54.9±4.5)歲；體質(zhì)量54～80(71.2±3.2)kg。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)責(zé)任醫(yī)師診斷確認(rèn)適用腹腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有重要臟器及系統(tǒng)疾病患者；(2)妊娠期及哺乳期女性；(3)患有精神疾病患者、意識(shí)不清、無(wú)自主行為能力者。

1.3 方法 所有患者行常規(guī)術(shù)前檢査，術(shù)前禁水禁食6 h,予硫酸阿托品注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324)肌肉注射，保證患者術(shù)中肌肉松弛保持良好,避免發(fā)生休克現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予鹽酸氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022820)麻醉，以0.2 mg·kg-1·min-1微泵泵注，間斷追加注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202)0.2 mg/kg。

觀察組患者予低流量吸入用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)麻醉，吸入濃度3%～5%，維持濃度為1.7%，間斷追加注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。2組患者解除氣腹后停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、清醒時(shí)間、用藥量；(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、躁動(dòng)、低血壓，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率；(3)各時(shí)點(diǎn)[誘導(dǎo)前(T0)、氣腹前(T1)、氣腹后5 min(T2)、蘇醒時(shí)(T3)]體征變化情況，包括心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，用藥量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 各時(shí)點(diǎn)體征情況比較 2組患者T0、T1時(shí)SBP、DBP、HR指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者T2、T3時(shí)SBP、DBP、HR組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR相對(duì)穩(wěn)定。見(jiàn)表3。

表3 2組患者各時(shí)點(diǎn)體征情況比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有諸多優(yōu)點(diǎn)：(1)腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟擾亂小，避免了手術(shù)操作對(duì)腹腔刺激和可能造成的污染；且腹腔鏡手術(shù)以電切、電凝操作為主，便于手術(shù)止血，術(shù)中出血較少；同時(shí)手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，腹腔清潔度好，術(shù)后發(fā)生腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)低。(2)腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)操作，手術(shù)創(chuàng)傷大為減少，患者手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少。(3)患者術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，夜間睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，極大降低了患者家屬陪護(hù)的強(qiáng)度。(4)腹腔鏡手術(shù)因采取全身麻醉方式，故術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，手術(shù)安全性較高。諸多研究表明，手術(shù)所用的麻醉藥物對(duì)臨床治療效果也有相當(dāng)?shù)挠绊?；常?guī)的麻醉藥物，由于起效較長(zhǎng)、對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大而增加了手術(shù)的麻醉難度與未知風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。而腹腔鏡術(shù)式手術(shù)時(shí)間較短，當(dāng)臨床建立入工氣腹后，患者一旦出現(xiàn)體位變化，將會(huì)導(dǎo)致其心輸出量、回心血量改變及迷走神經(jīng)過(guò)度興奮,嚴(yán)重者還可引發(fā)心臟停搏,嚴(yán)重危及患者的生命安全[9-11]。故臨床腹腔鏡術(shù)式采用起效快、完全阻滯時(shí)間短及用藥量少的麻醉藥物具有重要的臨床意義。

目前，在臨床上經(jīng)常會(huì)使用七氟醚及瑞芬太尼作為腹腔鏡手術(shù)下的麻醉藥品。瑞芬太尼是芬太尼類的μ型阿片受體的激動(dòng)劑。該藥的作用機(jī)理與嗎啡相似，但藥效卻高出嗎啡數(shù)倍，并且無(wú)任何呼吸抑制的作用，但是該藥卻極易引發(fā)患者血液的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如血壓降低，心率減慢等。

本研究探討低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果，七氟醚作為臨床中新型的吸入式麻醉藥物，其主要成分是七氟烷，臨床可用于成人、兒童手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)與維持，該藥可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，使患者術(shù)后較快蘇醒，可保證患者麻醉安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者停用5～10 min七氟醚后便能夠恢復(fù)意識(shí)。該藥物與傳統(tǒng)的麻醉藥物相比較,其優(yōu)勢(shì)在于：(1)無(wú)色透明，微帶香味且對(duì)呼吸道無(wú)刺激，易被患者所接受；(2)面罩吸入即可起效，患者體感相對(duì)安全舒適，相較于其他方式易接受；(3)麻醉起效快，喚醒迅速，術(shù)中麻醉深度易調(diào)節(jié)且不良反應(yīng)少；(4)停藥后患者蘇醒時(shí)間為3～5 min，通?！?0 min，且患者清醒完全，鮮有再入睡現(xiàn)象及惡心嘔吐，頭暈頭痛、咳嗽、喉及支氣管痙攣水腫等并發(fā)癥發(fā)生；(5)對(duì)患者腦血流、腦供氧幾乎無(wú)影響，免除了傳統(tǒng)麻醉插管帶來(lái)的痛苦。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，用藥量少于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.0%，低于對(duì)照組的20.0%；2組患者T2、T3時(shí)SBP、DBP、HR組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR相對(duì)穩(wěn)定。

綜上所述，低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果與安全性均較好，值得臨床推廣應(yīng)用。