宋光永

2型糖尿病和甲狀腺功能亢進(甲亢)均是內(nèi)分泌科常見疾病，2種疾病臨床均表現(xiàn)為進食量大、體質(zhì)量減輕的特點。甲亢患者血液中甲狀腺激素水平升高，甲狀腺激素是促進血糖升高的激素，故甲亢患者血糖水平會出現(xiàn)不同程度升高，多數(shù)患者出現(xiàn)輕微血糖升高，導(dǎo)致糖耐量異常，少數(shù)患者出現(xiàn)空腹血糖≥7.0 mmol/L，引起繼發(fā)性糖尿病，部分患者甲亢癥狀與2型糖尿病合并存在，甲亢可加重糖尿病病情，使患者血糖水平進一步升高[1]。相關(guān)研究指出，在甘精胰島素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗甲亢類藥物治療2型糖尿病伴甲亢效果顯著，可有效改善患者癥狀[2-3]。本文觀察甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病伴甲亢患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月泗洪縣中心醫(yī)院收治的2型糖尿病伴甲亢患者96例為研究對象，采取抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組男26例，女22例；年齡35～74(52.35±7.82)歲；病程3～15(7.83±2.66)年。對照組男28例，女20例；年齡33～79(52.77±7.25)歲；病程2～16(7.74±2.87)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均滿足2型糖尿病、甲亢的臨床診斷標準。排除標準：合并嚴重感染、免疫功能障礙、心肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；對本研究使用藥物過敏者；治療依從性差、無法配合完成本次研究者。

1.3 治療方法 對照組單用甘精胰島素注射液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20173001)皮下注射，劑量依血糖監(jiān)測值調(diào)整，最大劑量為40 U，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲巰咪唑片(德國Merck KGaA生產(chǎn)，注冊證號H20120405)10 mg口服，每天3次。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標 比較2組治療效果，血糖達標時間、住院時間，治療前后血糖指標[空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、甲狀腺激素指標[游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)]變化情況。

1.5 療效評定標準[3]顯效：治療后，患者血糖水平顯著下降，且甲亢臨床癥狀和體征基本消失；有效：治療后，患者血糖水平得到顯著控制，且甲亢臨床癥狀和體位均顯著緩解；無效：治療后，患者血糖水平及甲亢臨床癥狀和體征均未出現(xiàn)明顯改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療3個月后，觀察組總有效率為87.50%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.000，P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 血糖達標時間、住院時間比較 觀察組血糖達標時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者血糖達標時間、住院時間比較

2.3 血糖指標比較 治療前，2組血糖指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療3個月后，2組FPG、2 hPG、HbA1c均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血糖指標比較

2.4 甲狀腺激素指標比較 治療前，2組甲狀腺激素指標比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組FT3、FT4水平均較治療前降低，TSH水平較治療前升高，且觀察組降低或升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后甲狀腺激素指標比較

3 討 論

2型糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)會嚴重損害患者心、眼等器官，威脅患者生命安全。甲亢是由于人體代謝過程中甲狀腺激素釋放量較多而引起，病情嚴重時可引發(fā)甲亢性心臟病甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。目前，臨床上針對2型糖尿病主要采用降糖藥物治療，針對于甲亢多采用甲巰咪唑等抗甲亢類藥物治療，對于2型糖尿病伴甲亢患者治療主要目的是尋找一種療效確切且不良反應(yīng)較少的治療方案。

甘精胰島素是一種抗糖尿病類藥物，不僅可調(diào)節(jié)患者糖代謝過程，還可為人體內(nèi)脂肪、骨骼肌等組織有效攝取葡萄糖，顯著抑制肝葡萄糖形成[5]；此外，相關(guān)研究指出，甘精胰島素可抑制脂肪細胞內(nèi)蛋白的水解，有利于機體內(nèi)蛋白質(zhì)合成[6]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用甘精胰島素治療2型糖尿病伴甲亢患者療效有限，無法有效改善患者甲狀腺激素水平，且部分患者還會出現(xiàn)低血糖、甲亢高代謝等多種不良反應(yīng)，影響疾病轉(zhuǎn)歸[7]。甲巰咪唑是一種抗甲亢類藥物，可抑制甲狀腺中過氧化酶活性，從而抑制甲狀腺攝碘與碘活化等多個環(huán)節(jié)，進而有效抑制FT3、FT4合成，最終達到抑制甲亢病癥的目的[8-9]。甲巰咪唑與甘精胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病伴甲亢患者可達到協(xié)同作用，進一步提高臨床療效，不僅有效改善患者高血糖癥狀，還有利于抵抗機體甲亢病癥[10]。由于本研究收集的樣本數(shù)量較少、研究時間較短，研究結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚。因此，還需臨床延長研究時間、增加樣本數(shù)量并可增加生活質(zhì)量、不良反應(yīng)等指標分析。

本結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組，血糖達標時間、住院時間短于對照組，且FPG、2 hPG、HbA1c、FT3、FT4水平均低于對照組，TSH水平高于對照組。提示甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病伴甲亢療效顯著，可改善患者血糖、甲狀腺激素水平，促進其血糖達標，加快患者身體康復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。