彭小艷，李楊

上消化道出血是臨床上一種常見的疾病，該病主要是指患者屈氏韌帶上方的消化道血管破裂所致出血癥狀。若患者未得到及時救治，則易出現(xiàn)循環(huán)衰竭和失血性休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。上消化道出血在臨床上主要分為食管靜脈曲張破裂出血與非食管靜脈曲張性出血，非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血主要包含有胃十二指腸潰瘍出血和急性胃黏膜病變，這也是造成上消化道出血的主要原因。上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等。除食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，都可成為非靜脈曲張性上消化道出血的病因。針對非靜脈曲張性上消化道出血患者，內(nèi)科保守治療是目前主要的治療方式[2-3]。本研究觀察蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月枝江市人民醫(yī)院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者100例，均經(jīng)電子胃鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血。排除伴重要臟器損傷者、需行手術(shù)治療者、存在精神障礙難以配合治療者及對本研究所涉相關(guān)藥物有過敏史者[4]。按照隨機(jī)分組原則將100例患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡44～62(54.46±5.29)歲。對照組男26例，女24例；年齡42～63(53.18±5.53)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施?；颊呒凹覍倬獣匝芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者入院后予營養(yǎng)支持、補(bǔ)液與抗生素等常規(guī)治療措施，并維持酸堿與水電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上，對照組予注射用蘭索拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100066)30 mg與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合靜脈滴注，每天2次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用醋酸奧曲肽(長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041533)治療，首劑予0.1 mg靜脈推注，后予0.3 mg+0.9%氯化鈉注射液20 ml混合靜脈泵入治療，每天1次。2組均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果、止血時間與出血量及治療前后胃液pH值與血紅蛋白水平變化情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)顯效：患者治療后2 d內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血；(2)有效：患者治療2～3 d內(nèi)停止出血；(3)無效：患者治療3 d后仍有出血?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.819，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 止血時間與出血量比較 觀察組止血時間短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者止血時間與出血量比較

2.3 胃液pH值與血紅蛋白水平比較 治療前，2組患者胃液pH值與血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述兩項指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善程度好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后胃液pH值與血紅蛋白水平比較

3 討 論

上消化道出血是臨床上一種常見疾病，十二指腸潰瘍、急性胃黏膜損傷及非食管靜脈曲張均是導(dǎo)致該疾病的主要原因[6]。非食管靜脈曲張性上消化道出血患者的病情嚴(yán)重程度與患者的出血量密切相關(guān)，出血量過大會導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克等癥狀，嚴(yán)重時可致死。非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者中，發(fā)病率達(dá)到0.1%，發(fā)病患者的病死率可達(dá)14%，而造成此類上消化道出血的主要原因在于胃十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變。導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的原因：患者的胃黏膜防御因子作用及攻擊失衡，尤其與胃酸作用關(guān)系最大，是多數(shù)上消化道出血患者的主要誘發(fā)因素，其能夠?qū)е禄颊呱舷赖酿つこ霈F(xiàn)炎性糜爛損傷，從而對血管產(chǎn)生侵蝕作用，引起出血癥狀。急性胃黏膜病變通常是因胃黏膜的循環(huán)障礙導(dǎo)致，使得胃黏膜出現(xiàn)缺血與缺氧癥狀，并使胃酸分泌量相對增多。患者胃黏膜的血流量降低以及胃酸分泌量的增加，則是因胃腸激素發(fā)生代謝變化導(dǎo)致，主要包括胃泌素、胰島血糖素以及血管活性腸肽激素分泌量的增多，但體內(nèi)的前列腺素與生長激素等激素分泌量卻在降低，致使患者的胃黏膜出現(xiàn)廣泛性脫落、糜爛、壞死現(xiàn)象，引發(fā)潰瘍并最終導(dǎo)致出血癥狀。

針對上消化道出血的治療，臨床上多采用藥物保守治療的方式，有效對患者進(jìn)行止血、促進(jìn)患者胃黏膜出血部位的修復(fù)是臨床治療的主要目的[7]。約70%非靜脈曲張性上消化道出血能夠僅通過藥物治療的方式實現(xiàn)止血效果，但約10%的患者僅靠內(nèi)科手段難以達(dá)到止血目的，而部分患者在經(jīng)內(nèi)科治療后的1～3 d內(nèi)可能再次出現(xiàn)上消化道出血癥狀。現(xiàn)階段，臨床上最為常見的治療藥物包括蘭索拉唑和奧曲肽。其中，蘭索拉唑在胃部酸性環(huán)境下，能夠在胃壁細(xì)胞小管中轉(zhuǎn)化為次磺酰胺的形式，并與H+/K+-ATP酶進(jìn)行結(jié)合而產(chǎn)生失活，促使患者機(jī)體中胃壁細(xì)胞H+-K+的交換，以此來抑制患者的胃酸分泌，改善胃部pH值。胃部的pH值水平增高會提高患者機(jī)體中血小板的聚集效果，同時也可有效抑制蛋白酶活性，以此來防止對于血栓的破壞，進(jìn)而起到止血的作用[8]。但在臨床實踐中表明，單純采用蘭索拉唑雖具有一定的臨床效果，但止血的時間較長，止血效果不佳。因此，聯(lián)合使用奧曲肽被越來越多的應(yīng)用于該疾病的臨床治療中。奧曲肽屬于一種生長抑制激素類藥物，其能夠促使機(jī)體血管平滑肌收縮，降低患者內(nèi)臟的血流量，以此來促進(jìn)破損血管的修復(fù)效果。奧曲肽為人工合成的八肽生長抑素，作用機(jī)制在于：降低胃酸與胃蛋白酶水平，并減少胃泌素與膽汁分泌；抑制胃腸的蠕動以降低胃腸道的血流量，幫助止血；刺激分泌胃黏液；促進(jìn)血小板的聚集，避免出血位置的血凝塊與血痂脫落。此外，奧曲肽還能夠起到抑制胃酸與胃蛋白酶分泌的作用，有利于促進(jìn)患者血小板的聚集與防止血栓的形成[9]。聯(lián)合2種藥物共同使用，不但能夠有效提高患者的止血效果，同時促使2種藥物起到協(xié)同的作用，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)效果。目前國外有很多報道認(rèn)為，采用大劑量奧曲肽(達(dá)到80 mg)進(jìn)行靜脈注射治療，然后再以8 mg/h進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，或保證24 h內(nèi)劑量達(dá)到160 mg，能夠使患者的胃內(nèi)pH值維持在6.4左右，并可降低再出血率及手術(shù)率。

本研究中，觀察組患者采用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療，患者在止血時間與出血量方面均顯著優(yōu)于單純采用蘭索拉唑進(jìn)行治療的對照組。其主要原因是因奧曲肽的抑酸效果較弱，聯(lián)合蘭索拉唑共同使用能夠有效減少患者胃酸的分泌，進(jìn)而提高止血效果，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，患者出血時間縮短，出血量減少，同時也能夠降低患者再出血的風(fēng)險。此外，原姍姍等[10]針對120例非靜脈曲張性上消化道出血患者采用不同治療方法的效果進(jìn)行研究，將60例采用蘭索拉唑進(jìn)行治療的患者作為單獨組，60例采用蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽急性治療的患者作為聯(lián)合組，2組經(jīng)過治療后，聯(lián)合組止血時間與出血量分別為(23.6±2.3)h與(201.2±2.3)ml，單獨組止血時間與出血量分別為(32.2±2.2)h與(223.6±3.6)ml，聯(lián)合組患者在止血時間與出血量中均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者胃液pH值與血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率亦明顯高于對照組，與原姍姍等[10]研究結(jié)果相一致，亦佐證了蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的可靠性。

綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血效果顯著，可有效縮短患者止血時間與減少出血量，改善患者各項臨床指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價值。