段娟

目前，我國是老年性高壓病發(fā)生率較高的國家，其主要原因在于老年人口的不斷增加及生活水平的提高。高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，同時也是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立因素[1]。老年人自身存在高齡、身體機(jī)能衰退等特點(diǎn)，若血壓長期處于高壓狀態(tài)，極易對重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害，最終導(dǎo)致冠狀動脈血流障礙，形成動脈粥樣硬化。冠心病合并頸動脈粥樣硬化是老年人群體的常見病癥，需及時采取科學(xué)治療方案，才可預(yù)防心血管疾病[2]。近年來，我國高齡人口明顯增多，導(dǎo)致該病癥發(fā)生率顯著升高，故積極采取控壓治療，幫助患者改善預(yù)后成為當(dāng)務(wù)之急[3]。本研究觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年6月湖南省血吸蟲病防治所附屬湘岳醫(yī)院收治的冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者130例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男40例，女25例；年齡52～82(62.33±3.28)歲；病程2～13(6.58±1.42)年。對照組男38例，女27例；年齡52～82(62.41±3.31)歲；病程2～14(6.63±1.45)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病情詢問、影像學(xué)檢查，并參照《2004年中國高血壓防治治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病合并頸動脈粥樣硬化；(2)年齡52～82歲；(3)患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書；(4)意識清楚、無精神疾病患者；(5)對本研究所涉及藥物均有較強(qiáng)的耐受力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、溝通障礙患者；(2)不愿接受此次研究或拒絕簽署相關(guān)同意書者；(3)82歲以上的老年患者；(4)心功能不全、肝腎功能嚴(yán)重受損患者；(5)惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者。

1.3 治療方法 觀察組予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片(通用名：多達(dá)一，Goedecke GmbH生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080048，規(guī)格：5 mg/10 mg×7片)5～10 mg口服，每天1次。對照組予以硝苯地平控釋片(通用名：拜新同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20040031，規(guī)格：30 mg×7片)30 mg口服，每天1次。2組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后2組血壓(收縮壓、舒張壓)、血脂指標(biāo)(三酰甘油、總膽固醇)水平；(3)治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊的改善情況，包括斑塊面積、頸動脈斑塊積分(Crouse積分)、頸動脈內(nèi)膜—中層厚度(IMT)、頸動脈管腔直徑(CCAD)，頸動脈數(shù)據(jù)測量予以彩色超聲檢查，監(jiān)測并記錄患者斑塊面積、Crouse積分、IMT及CCAD數(shù)值；(4)統(tǒng)計用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心嘔吐、水腫等，并計算總發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者病情已控制、血壓控制平穩(wěn)，心絞痛的發(fā)生率明顯降低(≥80%)；有效：治療后，患者病情趨向穩(wěn)定，血壓明顯降低，心絞痛發(fā)生率明顯降低(50%～79%)；無效：治療后，患者病情不穩(wěn)定，血壓控制無效，心絞痛癥狀仍然存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療2個月后，觀察組總有效率為93.85%，高于對照組的78.46%(χ2=6.448,P=0.011)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血壓、血脂指標(biāo)比較 治療前，2組血壓、血脂指標(biāo)比較均無顯著差異(P>0.05)；治療2個月后，2組收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇數(shù)值均較治療前降低(P<0.05或P<0.01)；且觀察組治療后血壓、血脂指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓、血脂指標(biāo)比較

2.3 頸動脈粥樣硬化斑塊的改善情況比較 治療前，2組斑塊面積、Crouse積分、IMT、CCAD數(shù)據(jù)比較均無顯著差異(P>0.05)；治療2個月后，觀察組斑塊面積較治療前縮小、Crouse積分較治療前降低，2組IMT較治療前變薄、CCAD較治療前變大(P<0.05或P<0.01)，且觀察組較對照組斑塊面積明顯減少、Crouse積分明顯降低、IMT明顯變薄、CCAD明顯變大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊的改善情況比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.15%，低于對照組的18.46%(χ2=4.561,P=0.033)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見病癥之一，常合并頸動脈粥樣硬化、高血壓等多種病癥，若其病情長期未得到有效控制，則可能誘發(fā)心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥，最終危及患者生命安全，尤其是合并頸動脈粥樣硬化患者，需積極采取科學(xué)治療，才可達(dá)到有效預(yù)防心血管疾病的效果[4]。頸動脈粥樣硬化的臨床特點(diǎn)為動脈血管內(nèi)膜明顯受累，早期可見頸動脈脂質(zhì)聚集，繼而發(fā)生血栓，之后逐漸發(fā)展為動脈鈣化，若未及時控制，可造成嚴(yán)重的動脈阻塞[5]。冠心病患者一旦合并頸動脈粥樣硬化，血壓、血脂得不到及時控制，可嚴(yán)重?fù)p害人體的心腦及其他重要器官，明顯增加患者患心血管疾病的風(fēng)險，嚴(yán)重時危及生命安全。近年來，社會經(jīng)濟(jì)水平的提升使得患者的生活方式發(fā)生較大改變，冠心病合并頸動脈粥樣硬化新病例明顯增多，故臨床上需采取科學(xué)、合理的藥物治療方案，在治療過程中需加強(qiáng)對抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、消除炎性反應(yīng)的重視，才可改善患者的健康狀態(tài)[6-7]。

硝苯地平控釋片屬于一種長效鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)制為抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，特異性作用至心肌細(xì)胞、冠狀動脈平滑肌細(xì)胞及外周阻力血管，從而發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動脈的效果[8]。該藥物用于治療合并頸動脈粥樣硬化的冠心病患者雖然可獲得明顯療效，但因其藥物的反射交感活性較強(qiáng)，導(dǎo)致水腫、頭痛等不良反應(yīng)較大，且降壓效果不佳[9]。硝苯地平控釋片的效果主要在于控制血壓、降低心絞痛發(fā)生風(fēng)險，有助于緩解患者的臨床癥狀，其藥效比較單一。而氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為一類常見心血管系統(tǒng)復(fù)方制劑，主要由氨氯地平與阿托伐他汀鈣2種成分組成，可有效解離其受體，幫助患者控制血壓、血脂，具有較強(qiáng)的抑制炎性反應(yīng)和抗氧化應(yīng)激反應(yīng)的效果，可阻止一氧化碳的釋放，促進(jìn)小動脈的順應(yīng)性增強(qiáng)，對內(nèi)皮功能的保護(hù)作用較強(qiáng)，藥效作用較長且穩(wěn)定，是治療冠心病合并頸動脈粥樣硬化的有效藥物[10]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片藥物成分中氨氯地平為拮抗藥物，對血管的選擇性較好，具有松弛血管的作用，可達(dá)到擴(kuò)張血管、增加血流量的效果，且抗心絞痛、降壓效果顯著；阿托伐他汀鈣是最為常見的降脂藥物，具有穩(wěn)定血壓、保護(hù)血管、修復(fù)血管內(nèi)皮功能、防止血管栓塞的作用；2種藥物成分聯(lián)合使用可對低密度脂蛋白受體(LDL受體)有激活作用，可有效控制血壓、血脂指標(biāo)，同時可發(fā)揮其協(xié)調(diào)抗氧化應(yīng)激作用，抑制炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組總有效率為93.85%，高于對照組的78.46%；治療后，觀察組血壓、血脂指標(biāo)均明顯低于對照組，其頸動脈粥樣硬化斑塊改善效果明顯優(yōu)于對照組，且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.15%)低于對照組(18.46%)。氨氯地平阿托伐他汀鈣片的臨床療效明顯優(yōu)于硝苯地平控釋片，患者使用具有較高的依從性，既可發(fā)揮與單方片劑相同的生物效應(yīng)，又可提高其療效連續(xù)性，可作為首選治療藥物。

綜上所述，冠心病合并頸動脈粥樣硬化患者予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療效果顯著，可促進(jìn)病情穩(wěn)定，改善患者頸動脈指標(biāo)，其療效及安全性得到了廣大患者的認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。