陶軍

細(xì)菌性角膜炎是常見的眼部傳染性疾病，主要由于角膜發(fā)生細(xì)菌感染而發(fā)病[1]。該癥好發(fā)于春夏兩季，發(fā)病可引發(fā)患者出現(xiàn)眼部疼痛、結(jié)膜充血、視力減退及畏光流淚等臨床癥狀，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致眼內(nèi)感染及角膜潰瘍穿孔[2-3]。該病癥的臨床治療難度相對(duì)較低，主要以滴眼液等藥物治療為主要手段，但臨床上對(duì)于該癥治療的滴眼液選擇仍存有一定爭議[4]。本研究觀察左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的效果、安全性與成本—效果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年9月大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院收治的細(xì)菌性角膜炎患者126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組男34例，女29例；年齡20～54(36.2±6.4)歲；病程2～8(4.7±0.8)d。對(duì)照組男33例，女30例；年齡21～52(35.9±6.3)歲；病程2～9(4.9±0.7)d。2組患者的一般資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本項(xiàng)研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《眼科學(xué)》中的細(xì)菌性角膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在結(jié)膜水腫、充血、畏光流淚、異物感等典型癥狀；(3)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)陽性；(4)對(duì)研究用藥無過敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他眼部疾病患者；(2)有重要臟器功能衰退者；(3)依從性較差患者；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用氧氟沙星滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065242)1～2滴滴入眼瞼內(nèi)，每天3～5次，連續(xù)用藥14 d。觀察組應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020327)1～2滴滴入眼瞼內(nèi)，用藥第1、2天每2小時(shí)滴1次，第3天起每4小時(shí)滴1次，連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床癥狀(結(jié)膜充血水腫、角膜浸潤性疼痛與畏光流淚)緩解時(shí)間，即治療開始至癥狀顯著好轉(zhuǎn)所需時(shí)間；比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，并根據(jù)其用藥成本(C,元)與治療效果(E,%)計(jì)算比較2組成本—效果分析結(jié)果(C/E)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：(1)治愈：治療后細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，眼內(nèi)膿性分泌物消失，結(jié)膜水腫、畏光流淚等癥狀均消失，視力水平恢復(fù)正常；(2)有效：治療后細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，膿性分泌物減少，典型癥狀均改善，視力水平明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：治療后細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，癥狀無好轉(zhuǎn)，膿性分泌物與視力水平均無改善?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.6%，高于對(duì)照組的73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.402，P=0.001)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組結(jié)膜充血水腫、角膜浸潤性疼痛與畏光流淚等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)輕微眼部刺激感2例，輕微眼部瘙癢感2例，口腔苦味1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.9%(5/63)；對(duì)照組出現(xiàn)輕微眼部刺激感3例，輕微眼部瘙癢感2例，口腔苦味1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.5%(6/63)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.004，P=0.952)。

2.4 成本—效果分析比較 2組患者均連續(xù)治療14 d，觀察組藥品成本為25元，有效率為93.6%，C/E為26.7；對(duì)照組藥品成本為12元，總有效率為73.0%，C/E為16.4。觀察組單位效果所需成本高于對(duì)照組。

3 討 論

細(xì)菌性角膜炎屬眼科常見傳染性疾病，多數(shù)患者均以肺炎雙球菌為主要致病菌[5]，在致病菌侵入后會(huì)表現(xiàn)出眼部疼痛、結(jié)膜充血、畏光流淚及視力下降等病癥[6]，需要接受及時(shí)、可靠的治療方法，以免病情進(jìn)展而形成角膜穿孔、壞死等嚴(yán)重問題[7]。氧氟沙星滴眼液與左氧氟沙星滴眼液均為喹諾酮類藥物[8]，該種人工合成藥物對(duì)致病菌DNA螺旋酶有明顯抑制作用，并且能夠影響致病菌DNA形態(tài)及其功能，從而形成良好的抗菌效用，也不易產(chǎn)生耐藥情況，在抗細(xì)菌感染中發(fā)揮著重要作用。近年來，上述2種藥物均被使用在眼部感染疾病的治療中，阿爾祖古麗·艾合麥提[9]的研究中將左氧氟沙星滴眼液應(yīng)用在重癥細(xì)菌性角膜炎與結(jié)膜炎患者中，結(jié)果顯示該藥物可取得更顯著的臨床療效；江春媚等[10]研究報(bào)道中對(duì)氧氟沙星滴眼液與左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎的治療效果進(jìn)行比較，亦顯示2種藥物均可發(fā)揮良好治療作用，而左氧氟沙星滴眼液的療效更可靠。

綜上所述，左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性角膜炎成本較氧氟沙星滴眼液高，但其臨床療效更佳，藥物安全性高，可迅速緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，更具臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。