陳蘇云

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，由冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起，好發(fā)于中老年人，部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等，是威脅人類健康的主要疾病之一[1]。故及早診斷冠心病并及時采取有效措施對于改善患者預(yù)后具有重要意義。心電圖主要反映心臟激動的電學(xué)活動，是臨床上最簡便的無創(chuàng)檢查手段之一，QRS波時限延長與心功能不全密切相關(guān)，對各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的診斷分析具有肯定價值[2]。血清同型半胱氨酸(Hcy)通常維持在較低水平，高Hcy水平與冠心病、腦卒中等心血管疾病密切相關(guān)，是心腦血管疾病的高發(fā)因素[3]。本研究分析心電圖QRS波時限評價冠心病病情及與血清同型半胱氨酸水平的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月-2020年1月泉州市中醫(yī)院接診的疑似冠心病患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合冠狀動脈造影適應(yīng)證：(2)均符合《常規(guī)心電圖檢查操作指南(簡版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前服用抗心律失常藥物者；(2)具有先天性心臟病、心肌炎、心功能不全患者；(3)患有其他血管疾病及肝腎等器官功能障礙者；(4)電解質(zhì)紊亂的患者。根據(jù)動脈造影結(jié)果分為觀察組(冠心病確診)42例和對照組(非冠心病)46例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法 所有患者均采用H3型心電圖機(jī)(深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，粵械注準(zhǔn)20152070982)進(jìn)行檢測：取水平仰臥位，暴露胸部、手腕及腳腕，酒精棉球清潔皮膚，接通電源，安放導(dǎo)聯(lián)電極，走紙速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm，記錄相關(guān)日志，經(jīng)人工處理后，由2名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師對患者心電圖QRS波時限、碎裂QRS波進(jìn)行判讀。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心電圖QRS波時限：12導(dǎo)聯(lián)中以最早QRS波為起點，以最晚QRS波為終點表示QRS波時限。(2)碎裂QRS波發(fā)生率：冠心病心肌缺血發(fā)作時，≥1個對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)中新出現(xiàn)的QRS波時限<120 ms的三相或多相波為碎裂QRS波。(3)血清Hcy水平：入院次日采集晨起空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心，收集上層血清，使用Hcy檢測試劑盒(循環(huán)酶法，重慶博士泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，渝械注準(zhǔn)20172400074)檢測Hcy(檢測范圍0～50 μmol/L)。操作步驟嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。(4)分析心電圖QRS波時限對冠心病的診斷效能。(5)采用Pearson相關(guān)性分析心電圖QRS波時限與血清Hcy水平的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖QRS波時限與碎裂QRS波發(fā)生情況比較 觀察組心電圖QRS波時限長于對照組；觀察組碎裂QRS波發(fā)生率高于對照組；觀察組血清Hcy水平高于對照組。2組上述三項組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者心電圖QRS波時限與碎裂QRS波發(fā)生情況比較

2.2 心電圖QRS波時限對冠心病的診斷效能 心電圖QRS波時限檢測對冠心病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率分別為83.33%、82.95%。見表3。

表3 心電圖QRS波時限對冠心病的診斷效能分析

2.3 冠心病患者心電圖QRS波時限與血清Hcy水平相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，冠心病患者心電圖QRS波時限與血清Hcy水平呈正相關(guān)(r=0.469，P<0.05)。見圖1。

圖1 冠心病患者心電圖QRS波時限與血清Hcy水平相關(guān)性分析

3 討 論

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化以及其他病因引起的冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足或中斷、缺氧、壞死而產(chǎn)生的一種心肌病變，臨床常見癥狀為心絞痛，嚴(yán)重者可引發(fā)急性心肌梗死，致殘率、病死率均較高，且逐漸呈年輕化趨勢，需及早診斷并進(jìn)行治療[5]。

冠狀動脈造影檢查能夠準(zhǔn)確判斷冠心病患者的病變程度，為臨床治療提供依據(jù)，被視為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該項技術(shù)費(fèi)用昂貴，存在一定的風(fēng)險，在臨床應(yīng)用過程中受到一定程度的限制[6]。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)，通過在在人體不同部位放置電極，以記錄和反映心臟的電活動，并反映2個電極之間的電位差，屬于無創(chuàng)檢查，具有可重復(fù)、操作簡便、價格低廉等優(yōu)點，在心血管疾病的檢測中應(yīng)用廣泛，對于冠心病的診斷與治療具有重要指導(dǎo)作用[7-8]。

近年來，心臟再同步化治療技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，與此同時，QRS波時限的臨床意義逐漸成為專家學(xué)者關(guān)注的熱點。QRS波時限為心室除極綜合時間，能夠反映患者左右心室的除極能力，且與機(jī)體的心功能不全關(guān)系密切，由于心室重構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的損害易導(dǎo)致傳導(dǎo)速度、方向發(fā)生改變，從而出現(xiàn)QRS波時限增寬[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖QRS波時限長于對照組，碎裂QRS波發(fā)生率高于對照組，且心電圖QRS波時限檢測對冠心病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確率良好，與陳庭燕等[11]研究結(jié)果相似，提示心電圖QRS波時限對于冠心病具有良好診斷價值。

Hcy是一種含硫氨基酸，能夠促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖與遷移，血液中升高的Hcy會刺激血管壁造成動脈血管損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，引發(fā)炎性反應(yīng)并形成管壁斑塊，誘導(dǎo)冠狀動脈粥樣硬化，最終引起心臟血流受阻，現(xiàn)已成為臨床用于評估冠心病患者臨床治療效果及預(yù)后的獨立危險因素[12-13]。有研究顯示，高Hcy可誘導(dǎo)QRS波時限延長、心室重構(gòu)，造成心室收縮功能的損傷程度進(jìn)一步增加[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清Hcy水平高于對照組，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，冠心病患者心電圖QRS波時限與血清Hcy水平呈正相關(guān)，與白雨辰[15]的研究結(jié)果基本一致，提示冠心病患者心電圖QRS波時限延長與血清Hcy水平關(guān)系密切。

綜上所述，心電圖QRS波時限對冠心病具有良好診斷價值，并與血清Hcy水平關(guān)系密切。