劉倫

解脲脲原體(UU)、沙眼衣原體(CT)、淋球菌(NG)感染均為臨床上常見的性傳播疾病，近年來的感染率呈上升趨勢。既往研究表明，NG感染性疾病屬于乙類傳染病，而UU、CT是引起肺淋球菌性尿道炎的重要病原菌，亦是國家其他法定管理與重點監(jiān)測的傳染病[1]。國內學者研究表明，UU、CT、NG危害性較大，持續(xù)的感染能引起男性尿道炎、附睪炎、前列腺炎，而引起女性宮頸炎、子宮內膜炎及盆腔炎等，嚴重者將會引起不孕不育，影響患者正常生活及健康[2]。多數(shù)患者由于泌尿生殖道感染癥狀而就診，且患者感染與疾病的確診存在緊密的聯(lián)系。但是，UU、CT、NG感染的流行情況存在地區(qū)差異性，且不同感染之間是否存在協(xié)同感染、陽性感染情況與疾病的關系研究較少[3]。本研究分析泌尿生殖系統(tǒng)感染患者UU、CT、NG感染特點及相關性分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月-2021年5月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者18 435例，其中男8 935例，女9 500例，年齡19～76(56.39±6.71)歲；體質指數(shù)(BMI)18～29(23.49±3.23)kg/m2；初步診斷：陰道炎3 436例，盆腔炎4 341例，子宮頸炎3 295例，女性不孕235例，月經紊亂7 128例；合并癥：高血壓143例，糖尿病215例，高脂血癥385例。

1.2 納入及排除標準[4]納入標準：(1)均為疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者；(2)均完成UU、CT、NG測定，且患者均可耐受；(3)均能根據要求完成標本采集，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿痛及尿道刺癢及分泌物增多癥狀。排除標準：(1)精神異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；(2)凝血功能異常，檢查前均未服用抗生素治療。

1.3 方法

1.3.1 標本采集：患者入院后均采集尿液或分泌物標本，對于男性患者，采用無菌棉拭子插入尿道口，輕輕轉動取尿道分泌物；女性采用無菌棉簽擦拭宮頸分泌物，采用無菌棉拭子插入宮頸內，停留數(shù)秒后旋轉棉拭，取出；尿液標本采集清晨初次尿或長時間(至少1 h)不排尿后首段尿，將采集獲得的標本立即送檢。

1.3.2 檢測方法：(1)測定方法：取上述采集標本，采用實時熒光核酸恒溫擴增技術(儀器型號：7500自動熒光PCR儀，購自于美國ABI公司)測定患者UU、CT、NG，試劑盒均購自于上海仁度生物科技有限公司，所有操作嚴格遵循儀器說明書完成；(2)判定標準：結果判定在陰陽對照CT值滿足質量控制情況下，對于dt≤35的標本視為陽性(dt為標本曲線與閾值線交點橫坐標擴增循環(huán)值)[5]，分析患者UU、CT、NG感染及單一感染及混合感染檢出情況，比較不同年齡段(即：<20歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲及≥60歲)UU、CT、NG檢出率。

1.3.3 相關性分析：采用Pearson相關性分析軟件對UU、CT、NG患者陽性率與泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率進行相關性分析。

2 結 果

2.1 NG、CT、UU陽性患者單一及混合感染檢測結果 所有患者均完成標本采集，并完成NG、CT、UU病原菌檢測，結果顯示18 435患者中共采集尿液標本12 145例，分泌物標本6 290例；NG陽性患者382例(檢出率2.07%)，CT陽性標本2 552例(檢出率13.84%)，UU陽性標本8 856例(檢出率48.04%)。見表1。

表1 NG、CT、UU陽性患者單一及混合感染檢測結果 [例(%)]

2.2 不同年齡段患者UU、CT、NG檢出率 NG陽性主要集中在<20歲、20～29歲，分別占16.28%和50.00%；CT陽性主要集中在20～29歲和30～39歲，分別占24.85%、23.95%；UU陽性主要集中在20～29歲和30～39歲，分別占41.53%、32.96%；不同年齡段UU、CT、NG檢出率具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患者UU、CT、NG檢出率比較 [例(%)]

2.3 UU、CT、NG陽性率與泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率相關性 Pearson相關性分析結果表明：泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率與UU、CT、NG陽性率均呈正相關性(P<0.05)。見表3。

表3 UU、CT、NG陽性率與泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率相關性

3 討 論

NG、CT、UU病原菌均為泌尿生殖道感染中常見的病原體，且持續(xù)的感染能引起患者不孕不育，亦增加女性早產發(fā)生率[6]。既往研究表明，隨著人們性思想及觀念的進一步開放，導致性傳播疾病病原體感染率呈上升趨勢[7]。UU是泌尿生殖道常見的寄生菌之一，能在特定的條件下致病，可引起泌尿系統(tǒng)感染和不孕癥。臨床上，將UU分為生物1群與生物2群兩種，合計包含血清型14個，且不同的血清型UU致病性存在明顯的差異性。既往研究表明，UU是介于細胞與病毒之間的最小原核生物，主要寄居在泌尿生殖道，當機體免疫力下降時，成為性傳播疾病的重要病原體之一，不僅能引起陰道、宮頸等生殖器感染，亦與流產、不育和胎兒宮內發(fā)育遲緩密切相關[8]。本研究中，18 435患者中共采集尿液標本12 145例，分泌物標本6 290例；NG陽性患者382例(檢出率2.07%)，CT陽性標本2 552例(檢出率13.84%)，UU陽性標本8 856例(檢出率48.04%)，從本研究結果看出，UU在疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者中檢出率最高，加強UU篩查能指導臨床診療。

CT屬于是一種微生物，且當前已經發(fā)現(xiàn)其具有血清型15個，且不同的血清型能引起不同的疾病。既往研究表明，CT有2種不同的形態(tài)，在細胞外是孢子樣具有高度的傳染性的原體；而在細胞內為具有復制功能的始體[9]。CT是一種具有DNA與RNA的病原體，能通過過濾器在細胞內寄生，并引起致病。CT引起的泌尿系感染主要是由D～K血清型引起，主要引起尿道炎、宮頸炎及輸卵管炎等較為嚴重的并發(fā)癥。但是，由于CT感染相對隱匿，常采用實驗室檢查。本研究中，CT的陽性率僅為13.84%，略高于其他研究，可能是由于本研究中采用實時熒光PCR方法測定有關，大大提高檢測靈敏度。本研究中，NG陽性主要集中在20～29歲、<20歲，分別占50.00%和16.28%；CT陽性主要集中在20～29歲和30～39歲，分別占24.85%、23.95%；UU陽性主要集中在20～29歲和30～39歲，分別占41.53%、32.96%；不同年齡段UU、CT、NG檢出率具有統(tǒng)計意義，從結果看出，CT在疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染中，主要集中在20～39歲，可能由于該年齡段患者性生活較為頻繁有關。NG可引起泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，屬于常見的性傳播疾病。對于NG感染患者多以尿道炎、宮頸炎為主，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿痛及有膿性分泌物流出等，且患者如果治療不徹底，能擴散到內生殖系統(tǒng)。此外，胎兒能經產道感染引起新生兒淋病性急性結膜炎。樓揚鋒等[10]研究表明，23.42%的患者中，存在2種及以上病原體感染，且UU+CT較為常見，與既往研究結果相符。為了進一步分析疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率與UU、CT、NG檢出率的關系，本研究中對其進行Pearson相關性分析，結果表明：泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率與UU、CT、NG陽性率均呈正相關性，從結果看出，UU、CT、NG檢出率與泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率存在強相關性。故臨床上對于疑似泌尿生殖系統(tǒng)感染患者，應加強UU、CT、NG病原菌測定，對于檢測陽性患者，應及時采取相應的措施治療，促進患者恢復。

綜上所述，泌尿生殖系感染患者較多，多發(fā)于20～39歲人群，且UU具有較高的檢出率，而混合感染以UU+CT較為常見，與疾病發(fā)生存在相關性，可指導臨床診療。