吳春苗

急性腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加吞咽困難、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、昏迷甚至病死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的健康及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重危害。目前，臨床上針對(duì)該病癥患者多采取溶栓治療，其中尤瑞克林是較為常用的一種溶栓藥物，尤瑞克林可以裂解激肽原，產(chǎn)生激肽，而激肽可以有效舒張血管，改善局部腦血流量，對(duì)治療急性腦梗死具有良好的效果。然而部分急性腦梗死患者在接受尤瑞克林治療后，出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血等危重并發(fā)癥，致使患者預(yù)后較差[1]。相關(guān)研究表明，血壓變異性與急性腦梗死患者的預(yù)后存在一定關(guān)聯(lián)性，其變異性變化可能會(huì)對(duì)應(yīng)用尤瑞克林治療的急性腦梗死患者預(yù)后造成影響[2]。但目前臨床上關(guān)于該項(xiàng)研究的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少。本研究分析血壓變異性與經(jīng)尤瑞克林治療的急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年1月玉山縣人民醫(yī)院收治的60例接受尤瑞克林治療的急性腦梗死患者臨床資料，其中男33例，女27例；年齡60～79(69.54±6.11)歲；合并癥：高血壓31例，糖尿病19例，血脂異常10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者或家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料完整，且符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者發(fā)病至入院時(shí)間≤3 h，且均在發(fā)病4.5 h接受尤瑞克林治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴發(fā)傳染性疾病者；(2)伴發(fā)惡性腫瘤者；(3)存在明顯出血征象者；(4)存在肝腎功能不全患者；(5)參與本研究前2周有外科手術(shù)治療史者。

1.3 方法

1.3.1 血壓變異性測(cè)定：患者均在治療前采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀[慧潤(rùn)康(北京)科貿(mào)有限公司，型號(hào)：AM-ABP1]測(cè)定患者24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓變異系數(shù)、收縮壓變異系數(shù)，變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/平均值×100%。

1.3.2 用藥治療：患者均在血壓變異性測(cè)定后接受治療，包括嚴(yán)格控制血壓、血糖水平，糾正酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)應(yīng)用注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格：0.15 PNA單位)0.15 PNA單位混合生理鹽水50 ml靜脈滴注，滴注時(shí)間30 min，每天1次，以3周為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.3.3 預(yù)后不良判定[4]：治療3周后采用改良RANKIN量表(mRS)評(píng)估患者預(yù)后，量表評(píng)分0～5分，共6個(gè)等級(jí)，評(píng)分≥3分為預(yù)后不良。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)患者接受尤瑞克林治療后不良預(yù)后發(fā)生情況；(2)以預(yù)后是否良好作為分組依據(jù)，比較不同預(yù)后患者的24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓變異系數(shù)、24 h收縮壓變異系數(shù)及mRS評(píng)分；(3)分析血壓變異性與經(jīng)尤瑞克林治療的急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 不良預(yù)后發(fā)生情況 60例患者中，出現(xiàn)不良預(yù)后24例，發(fā)生率為40.00%。

2.2 不同預(yù)后患者血壓變異性指標(biāo)及mRS評(píng)分比較 患者24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓變異系數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后不良患者的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、mRS評(píng)分均高于預(yù)后良好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 不同預(yù)后患者血壓變異性指標(biāo)及mRS評(píng)分 比較

2.3 血壓變異性指標(biāo)與mRS評(píng)分的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)與mRS呈正相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 血壓變異性指標(biāo)與mRS評(píng)分的相關(guān)性

2.4 血壓變異性指標(biāo)對(duì)預(yù)后的影響分析 將急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后情況作為因變量(1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好)，將24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)作為自變量；經(jīng)二元Logistic回歸分析，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)是影響急性腦梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.01或P<0.05)，其中24 h收縮壓變異系數(shù)對(duì)急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后不良的影響最顯著，可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 血壓變異性指標(biāo)對(duì)預(yù)后的影響

2.5 血壓變異性預(yù)測(cè)急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)效能分析 將急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后情況作為狀態(tài)變量(1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好)，將24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線(圖1)，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的AUC均>0.70，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且以聯(lián)合預(yù)測(cè)效能最好。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)等相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表4。

表4 血壓變異性預(yù)測(cè)急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)效能分析相關(guān)參數(shù)結(jié)果

圖1 血壓變異性預(yù)測(cè)急性腦梗死患者尤瑞克林治療 預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)效能分析ROC曲線圖

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其多與血管、血液動(dòng)力學(xué)異常引發(fā)的腦動(dòng)脈狹窄、阻塞等因素有關(guān)，是臨床上威脅患者生命健康的一種較為危重的病癥。溶栓治療時(shí)臨床上針對(duì)急性腦梗死患者的最為常用的一種治療方式，其中尤瑞克林是臨床上較為常見(jiàn)的一種靜脈溶栓藥物，其可將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，可有效抑制血小板聚集，對(duì)紅細(xì)胞變形及氧解離能力具有增強(qiáng)性，其可選擇性擴(kuò)張缺血腦組織微血管，可有效改善腦局部血流量，減輕缺血半暗帶作用，進(jìn)而在一定程度上抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)神經(jīng)修復(fù)具有一定的作用[5]。尤瑞克林治療雖可以有效緩解患者的臨床癥狀，但部分患者在進(jìn)行溶栓治療后，仍存在預(yù)后不良情況。因此，為改善患者預(yù)后，探究影響急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素并加以控制具有一定重要性。

本研究結(jié)果顯示，60例患者中，預(yù)后不良24例，發(fā)生率為40.00%；預(yù)后不良患者的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、mRS評(píng)分均高于預(yù)后良好的患者；經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)與mRS呈正相關(guān)；經(jīng)二元Logistic回歸分析，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)是影響急性腦梗死患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其中24 h收縮壓變異系數(shù)對(duì)急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后不良的影響最顯著，可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這表明血壓變異性水平增高會(huì)增加急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。血壓變異性的臨床意義是可以反映出正常的血壓節(jié)律消失，機(jī)體的自我調(diào)節(jié)受血壓變異性影響會(huì)出現(xiàn)臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)。血壓變異性是一種多因素作用現(xiàn)象，交感神經(jīng)興奮、動(dòng)脈順應(yīng)性受損、血流動(dòng)力參數(shù)等因素均會(huì)引發(fā)血壓波動(dòng)[6]。血壓變異會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血管收縮、舒張頻率加快，加重了氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高了易損斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘發(fā)急性腦梗死。而且，血壓變異性會(huì)加重急性腦梗死患者的腦水腫、再灌注損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，致使患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)進(jìn)一步損傷，進(jìn)而影響患者預(yù)后[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)急性腦梗死患者尤瑞克林治療預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的AUC均>0.70，具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且以聯(lián)合預(yù)測(cè)效能最好。急性腦梗死患者的血壓變異性增大，也從側(cè)面反映出動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，降低了動(dòng)脈壓力感受器效能，減弱了機(jī)體血壓調(diào)節(jié)功能，降低血管順應(yīng)性，進(jìn)而增加了顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并形成一種惡性循環(huán)，加重病情，致使患者預(yù)后不良[9-11]。針對(duì)上述情況，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性腦梗死患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)血壓水平發(fā)生異常時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)給予降壓藥物以穩(wěn)定患者的血壓，應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血壓，避免出現(xiàn)血壓過(guò)低造成的腦缺血加重情況。

綜上所述，血壓變異性是影響經(jīng)尤瑞克林治療的急性腦梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故臨床上針對(duì)存在該類風(fēng)險(xiǎn)因素的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，并針對(duì)患者實(shí)際情況采取有效措施干預(yù)，以提高治療效果，改善患者預(yù)后。