姬長(zhǎng)存,曹智,湯榮梅

藥劑科的職責(zé)是依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)需要及基本用藥目錄編制藥品計(jì)劃，查詢(xún)掌握藥品科技、藥品市場(chǎng)信息，向臨床提供安全有效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的各類(lèi)藥品，依據(jù)醫(yī)師處方及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)各類(lèi)中西藥品進(jìn)行調(diào)配，有計(jì)劃生產(chǎn)普通制劑、滅菌制劑、中藥制劑等，開(kāi)展藥品檢驗(yàn)工作，建立完善的藥品監(jiān)督及質(zhì)量檢驗(yàn)制度，全面控制藥品外購(gòu)及自制制劑。靜脈輸液為臨床常見(jiàn)靜脈補(bǔ)液、給藥途徑，起效快，利于臨床疾病治療及救治[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院藥品數(shù)量不斷增多，為滿(mǎn)足不同類(lèi)別疾病治療需求，靜脈藥物配伍日益復(fù)雜，對(duì)藥劑科人員提出了非常高的專(zhuān)業(yè)要求[2]。但受各類(lèi)因素影響，實(shí)際操作過(guò)程中難免出現(xiàn)溶媒選擇不當(dāng)、藥品劑量問(wèn)題等，導(dǎo)致靜脈藥物配伍不合理，影響臨床療效，甚至引起不良反應(yīng)，以至于用藥安全無(wú)法保障[3]。本研究分析不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象，并提出科學(xué)、有效的控制措施，不斷提高藥劑科工作質(zhì)量及效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月-2020年6月江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽取2017年7月-2018年12月(干預(yù)前)和2019年1月-2020年6月(干預(yù)后)臨床有爭(zhēng)議的靜脈藥物配伍配方各40份。2個(gè)時(shí)間段內(nèi)樣本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分析方法 在靜脈藥物配伍過(guò)程中，除嚴(yán)格參考藥品說(shuō)明書(shū)之外，還需查閱《新編藥物學(xué)》《臨床用藥須知》等文獻(xiàn)資料，制定科學(xué)、全面的預(yù)防干預(yù)措施，繼而統(tǒng)計(jì)處方情況，比較干預(yù)前后不合理靜脈藥物配伍情況、不良反應(yīng)、投訴率及患者滿(mǎn)意度。(1)不合理靜脈藥物配伍情況：包括藥物配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不足及藥品劑量問(wèn)題。(2)不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、頭痛及腹痛。(3)投訴率：比較干預(yù)前后患者投訴率。(4)患者滿(mǎn)意度評(píng)分：將醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放至患者手中，全量表的Cron-bach′s α系數(shù)為0.90，量表的分半信度為0.89，重測(cè)信度為0.74～0.96，從用藥效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面評(píng)價(jià)患者的滿(mǎn)意度，共計(jì)100分，分值越高，提示滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 不合理靜脈藥物配伍情況比較 干預(yù)后不合理靜脈藥物配伍總發(fā)生率為7.50%低于干預(yù)前的27.50%(χ2=5.541，P=0.019)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后不合理靜脈藥物配伍情況比較 [份(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 干預(yù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%低于干預(yù)前的20.00%(χ2=4.507，P=0.034)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后不良反應(yīng)比較 [份(%)]

2.3 投訴率及患者滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后投訴率低于干預(yù)前，患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后投訴率及患者滿(mǎn)意度比較

3 討 論

靜脈給藥的特點(diǎn)在于起效快、生物利用度高、劑量準(zhǔn)確、易于控制，然而，其存在配制過(guò)程繁瑣、無(wú)菌操作要求高等問(wèn)題，為滿(mǎn)足臨床治療需要，需關(guān)注此類(lèi)問(wèn)題。藥物配伍是指在藥劑制造、臨床用藥過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起[4]。在配伍時(shí)，倘若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱(chēng)為配伍禁忌[5]。

3.1 臨床不合理靜脈藥物配伍現(xiàn)象發(fā)生原因 我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度較快，藥品數(shù)量逐年增多，其中靜脈藥物的種類(lèi)亦是如此。該種情況使藥物之間相互作用的可能性、藥液內(nèi)不溶性微粒等逐漸增加，判斷藥物是否能夠配伍及其標(biāo)準(zhǔn)的不單是藥品變色渾濁[6]。部分靜脈藥物與其他藥物配伍后，會(huì)發(fā)生理化變化，效用價(jià)值會(huì)降低，嚴(yán)重者還會(huì)引起毒副反應(yīng)，對(duì)患者的健康及疾病治療非常不利[7]。與此同時(shí)，靜脈藥物配伍還受醫(yī)囑影響，部分藥師長(zhǎng)期使用不合理醫(yī)囑，因未產(chǎn)生不良反應(yīng)，故使其形成了一種不科學(xué)的用藥習(xí)慣，與藥物配伍禁忌不符，以至于出現(xiàn)不合理靜脈藥物配伍問(wèn)題。

3.2 預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍的對(duì)策

3.2.1 增強(qiáng)臨床藥師職能：在藥劑科日常工作中，為有效預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍問(wèn)題，需從以下方面進(jìn)行干預(yù)[8]。(1)醫(yī)院對(duì)臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn)，提醒其審核醫(yī)囑。每隔一段時(shí)間，由醫(yī)院內(nèi)部安排臨床藥師深入細(xì)致學(xué)習(xí)各類(lèi)藥物的性質(zhì)、用法用量、相互作用等力量支持，充分發(fā)揮藥劑科職能，學(xué)會(huì)科學(xué)審核醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正不合理醫(yī)囑問(wèn)題。(2)臨床藥師自身需全面、詳細(xì)了解臨床用藥情況，一旦發(fā)生醫(yī)囑爭(zhēng)議問(wèn)題，第一時(shí)間通過(guò)多種途徑進(jìn)行論證，為臨床用藥提供有效依據(jù)。在日常工作實(shí)踐中，結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)背景，查閱各類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn)，主動(dòng)與患者溝通交流，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，最大限度發(fā)揮臨床藥師的方劑審核能力，保障臨床合理用藥。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后很少發(fā)生因藥物配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、溶媒容量不足、藥品劑量問(wèn)題所致的不合理靜脈藥物配伍問(wèn)題，此類(lèi)情況發(fā)生率由干預(yù)前的27.50%降低至干預(yù)后的7.50%，提示增強(qiáng)臨床藥師職能對(duì)預(yù)防臨床不合理靜脈藥物配伍情況具有顯著作用。

3.2.2 關(guān)注藥房管理：藥劑科的職能、特點(diǎn)、性質(zhì)決定了藥品配伍為其重點(diǎn)工作內(nèi)容，對(duì)藥品管理提出非常高的要求[9]。為了保障患者用藥安全，醫(yī)院需認(rèn)識(shí)到藥品管理的重要性，在該方面投入更多精力，最大限度控制過(guò)期藥品、錯(cuò)誤用藥等問(wèn)題。醫(yī)院要明確醫(yī)療安全、藥品發(fā)放要求，不斷強(qiáng)化藥劑科藥品管理工作，每隔一段時(shí)間實(shí)施檢查和監(jiān)測(cè)，降低管理方面的疏漏。除此之外，安排專(zhuān)業(yè)人員參與藥劑科藥品管理工作中，加強(qiáng)對(duì)靜脈藥物配伍的重視，不斷強(qiáng)化藥劑師的責(zé)任意識(shí)，一旦發(fā)生事故及不良情況，第一時(shí)間追責(zé)，并將具體責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，以此提高藥劑科工作人員的參與度，控制各類(lèi)失誤、不良事件，不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部人員管理，確保每一名醫(yī)院工作人員參與到藥劑科管理工作中，最大程度規(guī)避藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題，保障患者的安全。本研究中，干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于干預(yù)前，可見(jiàn)關(guān)注藥房管理能夠?qū)εR床不合理靜脈藥物配伍問(wèn)題進(jìn)行有效控制，減少不良問(wèn)題，保證患者用藥安全。

3.2.3 加強(qiáng)制度管理：在醫(yī)院藥劑科工作中，發(fā)生差錯(cuò)的誘因非常多，其中，最關(guān)鍵的是制度管理不完善，落實(shí)力度不足[10]。藥劑科需依據(jù)日常工作內(nèi)容、性質(zhì)，重視制度建設(shè)及日常管理工作的開(kāi)展。不斷總結(jié)藥劑科工作內(nèi)容、靜脈藥物配伍問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)，完善各類(lèi)制度，制定與醫(yī)院藥劑科管理要求相符、操作性強(qiáng)的管理制度，以此預(yù)防差錯(cuò)情況，并將善后工作落實(shí)到位。如設(shè)置藥劑科靜脈藥物配伍登記本，對(duì)日常藥品配伍中出現(xiàn)的差錯(cuò)、事故等進(jìn)行詳細(xì)記錄，安排藥劑科工作人員整理、分析、解決。通過(guò)這種方式不斷吸取以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高對(duì)易出錯(cuò)問(wèn)題的關(guān)注度，及時(shí)給出補(bǔ)救措施，將負(fù)面影響降至最低，規(guī)避醫(yī)患糾紛，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后投訴率低于干預(yù)前，患者滿(mǎn)意度評(píng)分高于干預(yù)前，提示在藥劑科日常工作中，加強(qiáng)制度管理能減少投訴問(wèn)題，提高患者及家屬滿(mǎn)意度，對(duì)疾病治療非常有幫助。

綜上所述，靜脈給藥是臨床藥物治療中不可或缺的環(huán)節(jié)，其療效顯著，生物利用度高，能有效控制血藥濃度，利于盡快消除病情，使患者恢復(fù)健康。然而，因藥物在作用機(jī)制、劑型等方面存在差別，以至于靜脈給藥過(guò)程中難免發(fā)生不良反應(yīng)。針對(duì)臨床不合理靜脈藥物配伍問(wèn)題，需加強(qiáng)干預(yù)，及時(shí)糾正，規(guī)避不良事件，降低投訴率，確?；颊呒凹覍贊M(mǎn)意。