劉新

小兒便秘是兒科門診常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為排便規(guī)律改變、次數(shù)減少、排便時(shí)間間隔長(zhǎng)、糞便堅(jiān)硬干燥、排便困難等，患兒易合并肛裂，出現(xiàn)血便，通常還伴有腹脹、腹痛、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的日常生活，影響患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收，不利于患兒的身心健康與發(fā)育[1-3]。長(zhǎng)期便秘甚至可繼發(fā)直腸脫垂、痔瘡等并發(fā)癥，因此，及時(shí)對(duì)小兒便秘患兒采取有效的治療方式，促進(jìn)患兒排便十分重要。從現(xiàn)階段來(lái)看，臨床治療小兒便秘多選擇瀉藥，雖然瀉藥能快速改善患兒的便秘癥狀，但不良反應(yīng)較多，對(duì)于年齡較小的患兒而言安全性較差[4-5]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種益生菌類制劑，其主要通過調(diào)節(jié)患兒腸道菌群來(lái)改善其便秘癥狀，且能有效避免瀉藥對(duì)腸道的過度刺激，在患兒群體中應(yīng)用較為合適[6]?；诖?，本研究觀察雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒便秘的臨床效果，報(bào)道以下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2019年1月江西省安義縣人民醫(yī)院收治的小兒便秘患兒76例，依據(jù)就診順序先后將患兒平均分為觀察組和常規(guī)組，每組38例。觀察組中男21例，女17例；年齡1～10(4.81±1.22)歲；病程10 d～2個(gè)月，平均病程(1.06±0.51)個(gè)月；其中合并肛裂18例，腹脹15例，營(yíng)養(yǎng)不良9例。常規(guī)組中男20例，女18例；年齡1～9(4.72±1.14)歲；病程7 d～2個(gè)月，平均病程(1.15±0.49)個(gè)月；其中合并肛裂17例，腹脹16例，營(yíng)養(yǎng)不良10例。2組患兒的性別、年齡、病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情愿意參與，并已簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合小兒便秘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肛門檢查、鋇灌腸檢查等確診病情；患兒年齡≤10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病患兒；正在使用其他藥物治療的便秘患兒；巨結(jié)腸疾病引起的嚴(yán)重便秘患兒。小兒便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)每周的排便次數(shù)<3次；(2)排便困難，排便時(shí)肛門疼痛；(3)直腸內(nèi)存在巨大糞塊，伴有大便干結(jié)。

1.3 治療方法 常規(guī)組患兒采取常規(guī)綜合治療方法，包括飲食干預(yù)、生活干預(yù)、排便訓(xùn)練等，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的日常飲食，改變飲食結(jié)構(gòu)，確保每天攝入足夠的膳食纖維，多食粗糧、新鮮水果和蔬菜，患兒應(yīng)多喝水，飲食以清淡、易消化的食物為主，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患兒注意增加營(yíng)養(yǎng)攝入，合理搭配膳食。在生活方面需指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)適當(dāng)增加患兒運(yùn)動(dòng)量，保持健康規(guī)律的日常作息時(shí)間，并訓(xùn)練患兒養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。此外，還需加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，必要時(shí)給予心理干預(yù)，調(diào)節(jié)患兒的情緒。觀察組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g×24片)治療，通過口服給藥，1～6歲患兒用藥劑量為每次2片，每天2次；6歲以上患兒的用藥劑量為每次2片，每天3次。年齡較小的患兒可將藥片溶解于<50 ℃的溫牛奶、稀粥、溫水中服用。2組患兒均治療2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較2組患兒的排便情況。統(tǒng)計(jì)患兒治療后的便秘緩解時(shí)間，若患兒在治療后2 h內(nèi)排便說(shuō)明起效快；在2～8 h內(nèi)排便說(shuō)明起效緩；在8 h～2 d內(nèi)排便說(shuō)明起效慢。(2)糞便性狀：于治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估，主要分為1～7型。排便呈分散的堅(jiān)果樣為1型；硬結(jié)的臘腸樣排便為2型；表面有裂縫的臘腸狀樣排便為3型；柔軟光滑的臘腸樣排便為4型；分散團(tuán)塊樣排便為5型；糊狀排便為6型；水樣排便為7型。(3)排便持續(xù)時(shí)間和排便頻率：于治療前后觀察患兒的排便持續(xù)時(shí)間和排便頻率，并進(jìn)行記錄。(4)治療前后的癥狀進(jìn)行評(píng)分：采用便秘Wexner評(píng)分表對(duì)患兒的排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便困難、協(xié)助排便等情況進(jìn)行評(píng)分，協(xié)助排便記0～2分，其余各項(xiàng)記0～4分，總分為30分，得分越高則說(shuō)明患兒的便秘情況越嚴(yán)重。(5)腸神經(jīng)遞質(zhì)：于治療前、治療結(jié)束后，采集患兒晨起空腹靜脈血2 ml，由專業(yè)檢驗(yàn)人員采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定一氧化氮(NO)、神經(jīng)肽-γ(NP-γ)水平。(6)整體治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：依據(jù)患兒的體征、癥狀的改善情況進(jìn)行判定。經(jīng)過2周治療，患兒的排便次數(shù)基本恢復(fù)正常(基本可達(dá)每天1次)，大便性狀恢復(fù)正常；有效：患兒排便次數(shù)≥3次/周，排便困難明顯好轉(zhuǎn)，大便性狀有所改善，大便稍干；無(wú)效：患兒的每周排便次數(shù)無(wú)明顯增加，大便性狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 便秘緩解情況比較 觀察組患兒治療2周后2 h內(nèi)排便率(52.63%)高于常規(guī)組(15.79%)，8 h～2 d內(nèi)排便率(10.53%)低于常規(guī)組(34.21%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒便秘緩解情況比較 [例(%)]

2.2 糞便性狀比較 治療前，2組患兒糞便性狀分型占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組糞便性狀分型占比情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后糞便性狀情況比較 [例(%)]

2.3 排便持續(xù)時(shí)間和排便頻率比較 治療前，2組患兒的排便持續(xù)時(shí)間和排便頻率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組排便持續(xù)時(shí)間較治療前縮短，排便頻率較治療前減少，且觀察組排便持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，排便頻率大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后排便持續(xù)時(shí)間和排便頻率比較

2.4 臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患兒臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組患兒臨床癥狀評(píng)分較治療前明顯下降，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表4。

表4 2組患兒臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.5 腸神經(jīng)遞質(zhì)比較 治療前，2組患兒NO、NP-γ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組NO、NP-γ水平較治療前明顯降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表5。

表5 2組患兒治療強(qiáng)腸神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

2.6 整體治療效果比較 治療2周，觀察組患兒總有效率(94.74%)高于常規(guī)組(78.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042)。見表6。

表6 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

3 討 論

小兒便秘是一種慢性的、病程較長(zhǎng)的消化系統(tǒng)疾病，該疾病可分為器質(zhì)性與功能性2種類型，其中以功能性小兒便秘更為常見，約占總數(shù)的90%[7-9]。 該疾病的發(fā)病原因與喂養(yǎng)方式不當(dāng)、食物搭配不當(dāng)、腸道微生物失衡、精神壓力大等因素有關(guān)，小兒處于發(fā)育階段，腸道功能較差，不合理的飲食、生活習(xí)慣易導(dǎo)致腸道問題的出現(xiàn)[10]。臨床治療小兒便秘通常采用飲食干預(yù)、排便訓(xùn)練等綜合治療方式，通過調(diào)節(jié)患兒的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣可逐步改善患兒的便秘情況。本研究結(jié)果可見，治療后2組患兒的癥狀評(píng)分均有顯著降低，可見綜合療法可取得較好療效，但該治療方法的缺陷在于見效慢，效果不穩(wěn)定。因此，探尋更科學(xué)高效的治療方案十分重要。

人體的腸道中含有大量微生物，其中以生理性細(xì)菌占大多數(shù)，但一旦腸道內(nèi)菌群失衡，有害菌迅速增殖，則可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生便秘、腹瀉等疾病[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的便秘癥狀評(píng)分明顯低于常規(guī)組，其治療總有效高于常規(guī)組，可見，對(duì)小兒便秘患兒應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療可有效促進(jìn)便秘癥狀的改善。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的主要成分包括糞腸球菌、嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌等，屬于一種益生菌類制劑，被廣泛應(yīng)用于腸胃疾病的治療中[13]。該藥物采用需氧菌、厭氧菌結(jié)合制成，通過口服進(jìn)入人體后，可迅速補(bǔ)充腸道內(nèi)的糞腸球菌、嗜酸乳酸桿菌等正常菌含量，促進(jìn)正常細(xì)菌增殖，可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生物平衡，且該藥物進(jìn)入腸道還可與黏膜上皮細(xì)菌相結(jié)合，形成一道生物屏障，對(duì)有害菌的增殖具有抑制作用，可改善腸道功能，促進(jìn)腸動(dòng)力恢復(fù)，減少糞便滯留，從而減輕肛門和直腸的負(fù)擔(dān)[14]。該藥物還可促進(jìn)乳酸、乙酸等酸類的生成，調(diào)節(jié)腸道pH值，增加大便酸性，使其變軟，更易排出。同時(shí)該藥物中富含維生素和鈣、鐵等微量元素，可增加患兒的食欲，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而提升免疫功能，提高機(jī)體對(duì)于致病菌的抵抗力，抑制病菌入侵和定植，且該藥物見效快，可較快改善患兒的臨床癥狀，減輕患兒不適感[15]。本結(jié)果顯示，應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療的觀察組患兒2 h內(nèi)排便率明顯高于常規(guī)組，可見該藥物對(duì)于促進(jìn)排便的效果確切，且見效快。

小兒便秘會(huì)出現(xiàn)排便困難、排便不盡等情況，而引起此類主要癥狀主要糞便性狀有關(guān)。便秘患兒的糞便多為排便呈分散的堅(jiān)果樣、硬結(jié)的臘腸樣便，因此，觀察患兒的糞便性狀是了解其便秘癥狀改善的一大指標(biāo)。研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的糞便性狀明顯優(yōu)于常規(guī)組，提示雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒便秘能有效改善患兒的糞便性狀。分析原因：雙歧桿菌四聯(lián)活菌通過改善患兒的腸道功能來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，由此促進(jìn)糞便排出，而糞便排出后，該藥物能有效調(diào)節(jié)腸道菌群和pH值，使糞便性狀變軟。同時(shí)，便秘的的發(fā)生與患兒機(jī)體調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)的神經(jīng)遞質(zhì)也密切相關(guān)。NO是腸神經(jīng)系統(tǒng)中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其在腸道動(dòng)力、腸黏膜血流、分泌功能等調(diào)節(jié)上有著重要參與作用。該物質(zhì)主要依賴一氧化氮合酶的催化作用而產(chǎn)生。NO的升高，會(huì)增加神經(jīng)遞質(zhì)抑制，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減少。而NO水平的下調(diào)，則能松弛腸道平滑肌，使腸道慢波起搏減弱，進(jìn)而減少結(jié)腸肌自發(fā)性鐘擺式節(jié)律收縮。NP-γ也是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，其廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)中，對(duì)腸道液體、電解質(zhì)分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，嚴(yán)重影響胃腸道平滑肌收縮。因此，針對(duì)小兒便秘，調(diào)節(jié)患兒的腸神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)緩解其便秘癥狀尤為重要。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后，觀察組NO、NP-γ水平明顯低于常規(guī)組，提示雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能有效調(diào)節(jié)小兒便秘患兒的腸神經(jīng)遞質(zhì)。主要是因?yàn)?，患兒服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片后，能快速補(bǔ)充腸道正常菌群，使腸道傳輸功能得以調(diào)節(jié)，繼而降低腸神經(jīng)抑制性遞質(zhì)水平。當(dāng)患兒的腸神經(jīng)遞質(zhì)改善時(shí)，則能有效促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患兒排便持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組，排便頻率大于常規(guī)組。

綜上所述，應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒便秘可獲得確切效果，對(duì)于促進(jìn)患兒排便具有積極作用，可調(diào)節(jié)、重建腸道內(nèi)菌群平衡，改善腸道功能，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加快患兒的身體恢復(fù)速度。但由于研究樣本少、研究周期短等影響，導(dǎo)致研究尚存在一定不足，故后續(xù)還需加大研究樣本量、延長(zhǎng)研究周期進(jìn)行進(jìn)一步研究，以獲得更為科學(xué)的研究數(shù)據(jù)，為臨床治療小兒便秘提高可靠的用藥指導(dǎo)。