樊勇

小兒支氣管肺炎起病較緩慢，病情具有自限性，早期多采用適當(dāng)抗生素、化痰平喘等藥物進行治療，可減輕患兒癥狀，縮短病程[1-2]。但因小兒支氣管肺炎病發(fā)時容易引起肺部通氣與換氣功能障礙，加之抗生素的濫用，單純采用上述藥物治療無法獲得良好的效果，需尋求更為有效的治療方案。而甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗炎，解除氣道痙攣及抗休克的作用[3]。但對于甲潑尼龍琥珀酸鈉在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用，臨床仍存在爭議。基于此，本研究觀察潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合頭孢他啶治療小兒支氣管肺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年5月的小兒支氣管肺炎患兒60例作為研究對象，隨機編號1～60號，將編號奇數(shù)患兒設(shè)為對照組，偶數(shù)設(shè)為觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡4個月～6歲，平均(2.61±0.65)歲；體質(zhì)量8～18(10.58±2.37)kg；病程2～9(3.63±1.27)d。對照組男18例，女12例；年齡3個月～5歲，平均(2.57±0.58)歲；體質(zhì)量8～17(10.67±2.46)kg；病程2～8(3.59±1.45)d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷及選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)先有上呼吸道感染癥狀；(2)均有發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀；(3)呼吸增快，發(fā)紺，肺部啰音；(4)肺部X線檢查可見雙肺有點狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影；(5)外周血檢查白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多，有核左移現(xiàn)象。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家長知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重感染性疾病患兒；(2)合并心力衰竭患兒；(3)對本研究中使用藥物過敏者；(4)合并先天性心臟病患兒。

1.3 治療方法 2組均予以常規(guī)治療：(1)鹽酸氨溴索口服液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次2.5 ml口服，每天3次；(2)氨茶堿注射液(河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn))2 mg/kg與5%葡萄糖注射液100 ml混合靜脈滴注，每天1次，治療7 d。

1.3.1 對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以注射用頭孢他啶(韓美藥品株式會社生產(chǎn)，注冊證號H20100247)100 mg/kg與生理鹽水100 ml混合靜脈滴注，每天1次，治療7 d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070007)1 mg/kg與5%葡萄糖注射液100 ml混合靜脈滴注，每天2次，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽、發(fā)紺、氣促及肺部啰音等癥狀均消失，患兒精神、食欲、體溫均恢復(fù)正常，胸部X線正常；有效：咳嗽、發(fā)紺、氣促及肺部啰音等癥狀均減輕，精神、食欲有改善，體溫有波動情況，胸部X線顯示斑片狀陰影部分吸收；無效：臨床癥狀、精神、食欲、體溫及胸部X線均無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)2組臨床癥狀(咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、氣促)消失時間及住院時間。(3)炎性反應(yīng)指標(biāo)：于治療前及治療7 d時，清晨空腹抽取患者肘靜脈血5 ml，離心10 min(3 000 r/min)取血清，采用流式細胞儀(蘇州賽恩斯儀器有限公司)檢測血清外周血白細胞總數(shù)，采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用魏氏法測定紅細胞沉降率(ESR)。(4)肺功能：于治療前及治療7 d時，采用肺功能測試儀(濟南來寶醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算FEV1/FVC。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療7 d，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.030)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間比較 與對照組比較，觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、氣促消失時間及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前，2組患兒血清外周血白細胞總數(shù)、CRP、ESR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組血清外周血白細胞總數(shù)、CRP、ESR均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較

2.4 肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組患兒FEV1、FVC及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組FEV1、FVC及FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒童常見的感染性疾病，主要由細菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等病原引起，也可由病毒、細菌“混合感染”，且容易擴散、融合并延及兩肺，需及時采取有效治療，阻止病情進一步發(fā)展[5-6]。鹽酸氨溴索口服液和氨茶堿具降低痰液黏度，增加支氣管纖毛運動，促進痰液排出及平喘的作用，可改善肺通氣功能，為臨床治療小兒支氣管肺炎的常用藥物，同時結(jié)合頭孢他啶抑制感染菌增殖可增強治療效果[7-8]。但小兒支氣管肺炎患兒在患病期間常合并其他感染，機體存在異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)，增加臨床治療難度。因此，為進一步改善小兒支氣管肺炎患兒的病情，臨床還需探尋更為安全有效的治療方法。

當(dāng)機體免疫反應(yīng)強烈時，會引起全身炎性反應(yīng)，使CRP、ESR、白細胞總數(shù)明顯升高，進而加重患兒病情[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%；治療7 d時，與對照組比較，觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、氣促消失時間及住院時間均較短，且血清外周血白細胞總數(shù)、CRP及ESR均較低，提示在常規(guī)治療上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒支氣管肺炎患兒的療效確切，可縮短其臨床癥狀消失時間及住院時間，減輕炎性反應(yīng)。分析原因：頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素，抗菌譜較廣，對腸桿菌科細菌有較強的抗菌作用，且抗菌活性較高，對常見呼吸道感染有較好的療效[11-12]。但由于抗生素的應(yīng)用泛濫，導(dǎo)致很多病菌對頭孢他啶產(chǎn)生了一定的抗藥性；同時機體過強的炎性反應(yīng)會導(dǎo)致機體出現(xiàn)病理性免疫反應(yīng)，從而引發(fā)諸多肺外并發(fā)癥，故需尋求一種更為有效的治療方案，控制病情發(fā)展。而甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，主要通過與細胞膜內(nèi)受體結(jié)合，繼而合成各種蛋白酶，抑制炎性細胞向炎性反應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移，從而抑制炎性反應(yīng)，降低CRP水平、ESR及白細胞總數(shù)，改善患者病情[13]。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療7 d時FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對照組，說明甲潑尼龍琥珀酸鈉治療可改善小兒支氣管肺炎患兒的肺功能。原因分析：甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制全身炎性反應(yīng)的作用可使肺泡、氣管水腫和充血減輕，分泌物減少，可進一步改善患兒換氣與通氣功能，進而提升FEV1、FVC及FEV1/FVC，改善肺功能[14]。同時，該藥可使氣道對β2受體激動劑的敏感性增加，解除患兒氣道痙攣，從而緩解患兒肺部通氣與換氣困難，起到抗休克的作用，減少了重要器臟出現(xiàn)不可逆的損傷[15]。因此，在常規(guī)化痰平喘及抗病毒藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合該藥不僅可改善患兒的臨床癥狀、炎性反應(yīng)指標(biāo)、肺功能，還具有抗休克作用，可緩解患兒病發(fā)時的緊急情況。

綜上所述，在常規(guī)治療上，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合頭孢他啶治療可有效縮短小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時間及住院時間，減輕機體炎性反應(yīng)，改善肺功能。