仇保洲

麻醉在現(xiàn)代臨床手術(shù)中具有不可替代的作用，可有效緩解患者的術(shù)中疼痛。作為一種臨床常用麻醉方法，硬膜外麻醉相較于全身麻醉，其費用明顯更低，不僅能避免氣管插管、減少血栓形成，還能有效減少術(shù)后不良反應發(fā)生風險，但由于患者術(shù)中較為清醒，患者在術(shù)中易因疼痛產(chǎn)生各類不良情緒，不僅影響患者的生命體征變化，還影響手術(shù)的效果，同時降低了手術(shù)的安全性[1]。為此，在手術(shù)過程中，加入一定鎮(zhèn)靜藥物進行輔助是必不可少的。右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑的一種，其不僅具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗寒戰(zhàn)效果，還具有抗焦慮、止涎利尿、器官保護及降低應激反應等作用，此外還具有無呼吸抑制與易被喚醒等優(yōu)點，因此臨床應用范圍較廣[2]。右美托咪定作為一種臨床較為常用的鎮(zhèn)靜藥物，其使用劑量不同，給患者帶來的麻醉效果也會有所不同。為觀察骨科下肢手術(shù)患者接受不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉的臨床效果，選取醫(yī)院收治的骨科下肢手術(shù)患者78例給予不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月-2020年6月于鹽城市大豐中醫(yī)院行骨科下肢手術(shù)患者78例為研究對象，患者均滿足骨科下肢手術(shù)治療標準，認知與語言功能正常；排除患有心血管、中樞神經(jīng)、精神障礙、凝血功能障礙及呼吸系統(tǒng)疾病患者，患有硬膜外麻醉禁忌證患者。按患者入院先后順序?qū)嵤┓纸M，對照組(39例)接受0.25 μg/kg右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉，觀察組(39例)接受0.5 μg/kg右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉。對照組男21例，女18例，年齡21～51(41.35±2.24)歲；觀察組男23例，女16例，年齡23～59(41.25±2.54)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咧獣员敬窝芯績?nèi)容，并已簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會已對本研究審核通過。

1.2 方法 術(shù)前，對患者心率、平均動脈壓進行有效測量。2組患者進入手術(shù)室后，開放其上肢靜脈通路，取患者屈胸屈膝側(cè)臥位，于L2～3位置行硬膜外穿刺，留置3 cm硬膜外導管，協(xié)助患者變換體位，保持平臥位，監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓等指標，密切關(guān)注患者是否存在不良反應，5 min后，沿硬膜外導管注入0.5%鹽酸羅哌卡因(山東安弘制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052690)15 ml(1 ml/s)，待20 min后，感覺阻滯上邊界被確定為T8。使用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090248)2 ml與生理鹽水48 ml配置混合液，對照組泵入0.25 μg/kg的劑量，輸注15 min；觀察組泵入0.5 μg/kg的劑量，輸注時間為15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征變化：記錄患者用藥5 min、30 min、60 min及手術(shù)結(jié)束4個階段，患者的心率、呼吸頻率及平均動脈壓變化情況，并做好組間比較。

1.3.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分：使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分在患者用藥5 min、30 min、60 min及手術(shù)結(jié)束4個階段評估患者鎮(zhèn)靜效果，分值在1～6分之間。其中1分為煩躁；2分為安靜合作；3分為聽從指令，但存在嗜睡癥狀；4分為睡眠可喚醒；5分為反應遲鈍；6分為昏睡難以叫醒。當分值為1～2分，表示鎮(zhèn)靜不足；分值在3～4分，表示鎮(zhèn)靜效果良好；分值>4分，表示鎮(zhèn)靜過度。

1.3.3 簡易智力狀況(MMSE)評分：使用MMSE檢查法分別于術(shù)前、術(shù)后次日，評估患者認知功能，分值越高，表示患者認知功能越好。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征變化比較 觀察組患者的心率、呼吸頻率及平均動脈壓體征指標，在用藥5 min、30 min、60 min及手術(shù)結(jié)束各階段均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者用藥后不同時間生命體征變化比較

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組用藥5 min、30 min、60 min與手術(shù)結(jié)束，患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為(2.21±0.32)分、(3.32±0.21)分、(4.59±2.58)分、(2.25±0.46)分，均優(yōu)于同時間點對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 患者用藥后不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較分)

2.3 MMSE評分比較 術(shù)前2組患者MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后2組MMSE評分均較術(shù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評分比較分)

3 討 論

確保手術(shù)順利開展的一項必備基礎(chǔ)工作就是麻醉，適當、合理的麻醉方式，更有助于穩(wěn)定患者的血流動力學指標，同時，還有助于減輕患者的術(shù)中不良反應與應激反應[3]。由于硬膜外麻醉方式具有減少肺栓塞、降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢，所以硬膜外麻醉方式在骨科手術(shù)中應用較為廣泛。硬膜外麻醉應用于手術(shù)，患者術(shù)中多處于清醒狀態(tài)，恐懼、緊張等心理情緒易誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，導致患者血壓應激性升高，出現(xiàn)心率加快情況[4-5]。由于硬膜外麻醉不利于穩(wěn)定患者生命體征，所以，加強患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜輔助，對保證患者手術(shù)安全具有重要作用。右美托咪定作為一種臨床較為常用的鎮(zhèn)靜藥物，其推薦劑量一般為0.2～0.8 μg/kg，其常見不良反應主要包括心動過緩與低血壓，患者雖具有良好耐受度，但仍需給予阿托品或多巴胺糾正[6-7]。

右美托咪定屬于一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，其是高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，對患者交感神經(jīng)末梢突觸前與中樞突觸前的α2受體具有激動效果，對患者術(shù)中神經(jīng)興奮狀態(tài)具有抑制作用，從而達到控制疼痛的效果[8]。右美托咪定對患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，可減輕患者的交感神經(jīng)張力，如果麻醉劑量較小，易出現(xiàn)麻醉深度不足問題，導致患者難以達到良好的鎮(zhèn)靜效果，這不符合手術(shù)基本操作需求；如果麻醉劑量過大，不僅會影響患者的身體健康，還會限制患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，引發(fā)麻醉過度問題[9]。右美托咪定是以清醒鎮(zhèn)靜為主要特點的，如果患者缺乏外界刺激，會始終處于沉睡狀態(tài)，但在醫(yī)護人員刺激下，則易保持清醒狀態(tài)。右美托咪定與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑相比，其具有不同的作用機制，其鎮(zhèn)靜、催眠作用部位不是大腦皮質(zhì)，主要位于患者藍斑核，通過抑制由手術(shù)操作引發(fā)的交感神經(jīng)興奮，抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷患者疼痛傳導，從而達到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[10]。

本文對醫(yī)院收治的78例骨科下肢手術(shù)患者實施不同劑量的右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉，分別給予0.25 μg/kg與0.5 μg/kg 2種劑量。結(jié)果可知，觀察組患者的心率、呼吸頻率及平均動脈壓體征指標，在用藥5 min、30 min、60 min及手術(shù)結(jié)束各階段，均優(yōu)于對照組。這與唐秀行[10]的研究報道中，B組患者的心率、平均動脈壓體征，在用藥10 min、30 min、60 min各時段，與A組比較有統(tǒng)計學意義的結(jié)果相符合。這提示右美托咪定應用于骨科下肢手術(shù)中，其對患者交感神經(jīng)具有明顯的抑制作用，從使得心率、呼吸頻率與平均動脈壓等生命體征的變化。觀察組用藥5 min、30 min、60 min、手術(shù)結(jié)束，患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為(2.21±0.32)分、(3.32±0.21)分、(4.59±2.58)分、(2.25±0.46)分，均優(yōu)于同時間點對照組患者。使用0.5 μg/kg劑量的右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉的骨科下肢手術(shù)患者，其在用藥5 min、30 min及手術(shù)結(jié)束，其Ramsay鎮(zhèn)靜評分均<4分，達到了良好的鎮(zhèn)靜效果，因此選擇0.5 μg/kg劑量的右美托咪定，更能達到鎮(zhèn)靜效果。這與仲勇等[11]報道中，B組用藥10 min、30 min、60 min，患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分分別為(3.4±0.2)分、(3.4±0.3)分、(3.2±0.2)分，均高于A組(P<0.05)的結(jié)果相一致。觀察組術(shù)后MMSE評分為(23.11±2.32)分，高于對照組。相關(guān)研究表明，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果良好，不僅對患者術(shù)后認知功能具有穩(wěn)定作用，還易因增加右美托咪定的血藥濃度與負荷量而改變患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)。由觀察組術(shù)后MMSE評分高于對照組可知，劑量為0.5 μg/kg的右美托咪定，其對患者認知功能具有穩(wěn)定作用，對患者認知功能障礙具有預防作用。這與白風洋[12]的研究報道中，乙組患者術(shù)后次日MMSE評分為(23.08±2.29)分，高于甲組的(21.12±1.19)分(P<0.05)的結(jié)果相一致。臨床一般用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者鎮(zhèn)靜水平進行判斷，從而達到監(jiān)測患者麻醉深度的目的。

綜上所述，將劑量為0.5 μg/kg右美托咪定應用于骨科下肢手術(shù)患者硬膜外麻醉中，其鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于劑量為0.25 μg/kg的右美托咪定，對患者各項生命體征具有穩(wěn)定作用，值得推廣應用。