黃林新

現(xiàn)階段，我國已逐漸步入人口老齡化社會，有關統(tǒng)計學研究數(shù)據(jù)證實，我國現(xiàn)階段年齡≥60歲者所占比例可達到17.14%[1]。大部分老年群體會因骨強度降低及骨質流失，導致肌肉協(xié)調性和機體平衡性逐步變差，很容易因跌倒誘發(fā)骨折。骨折后疼痛屬于不良應激反應的一種，患者會在手術操作的刺激性作用下誘導炎性因子釋放，對于患者機體免疫功能產生負面影響[2]。給予患者有效的鎮(zhèn)痛措施可促進骨折盡早恢復并開展功能鍛煉，有利于促進患者術后康復，進而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。氟比洛芬酯屬于非甾體抗炎藥物，對于降低神經敏感性及痛覺沖擊具有積極意義，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究觀察骨折后疼痛治療期間應用氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月福建省將樂縣醫(yī)院收治的骨折患者72例為研究對象，遵照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組男22例，女14例；年齡30～72(51.46±3.54)歲。對照組男21例，女15例；年齡29～74(51.52±3.49)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準：納入對象均經臨床檢查確診為骨折；近期未接受過激素、非甾體類抗炎藥物進行治療；臨床資料完整；患者或家屬對于研究內容知情，均簽署知情同意書，按照醫(yī)囑落實對癥支持治療。

排除標準：存在凝血功能障礙及異常出血病史者；伴有心、肝、腎等功能性障礙疾病患者；免疫功能障礙患者；存在嚴重潰瘍史及遺傳性潰瘍者；具有精神障礙或視聽障礙者；臨床資料缺失者；具有嚴重過敏史，對本次研究所用藥物過敏者；于研究中途退出者。

1.3 治療方法 對照組于手術后靜脈推注注射用氯諾昔康(浙江震元制藥有限公司生產，國藥準字H20043685)，起始用藥劑量為8 mg，疼痛癥狀無明顯緩解加用8 mg，日最大劑量不得超過24 mg，隨后將用藥劑量調整為每次8 mg，每天2次。觀察組則在手術結束后靜脈滴注氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司生產，國藥準字H20041508)50 mg，每天1次。2組患者連續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標與方法 (1)疼痛評分：評估量表為疼痛視覺模擬量表(VAS)，量表評分范圍為0～10分，評估患者治療前與治療后6 h、12 h、24 h疼痛評分，分值越高則表示為疼痛癥狀越嚴重[4]；(2)炎性因子指標：檢測2組治療前后C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，CRP應用免疫比濁法進行測定，TNF-α、IL-6均應用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測；(3)不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢及局部腫脹等發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 疼痛評分比較 治療前，2組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6 h、12 h、24 h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較分)

2.2 炎性因子水平比較 治療前，2組患者TNF-α、CRP、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3 d后，2組TNF-α、CRP、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.3 不良反應比較 2組患者用藥后不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.465，P=0.496)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生概率比較 [例(%)]

3 討 論

骨折后疼痛的發(fā)生原因主要在于組織受損，導致周圍中樞神經系統(tǒng)的敏感度發(fā)生改變，在組織出現(xiàn)炎性反應及受到損傷后，肥大細胞、巨噬細胞及淋巴細胞向外釋放炎性介質，在損傷信號受體激活后通過周圍組織經脊髓后角傳中樞，通過免疫細胞、細胞因子作用于下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸，從而引起疼痛[5]。在組織受損后，骨折部位對于普通無害刺激的反應加強，相鄰部位受損區(qū)域對于普通機械性刺激的反應逐步加強，進而形成繼發(fā)性痛覺過敏[6]。骨折患者于手術后發(fā)生疼痛癥狀可能會導致患者出現(xiàn)代謝及內分泌紊亂，再加上手術操作引起的炎性反應提升了感染風險，對于患者術后康復產生不良影響。對于采取手術治療的骨折患者而言良好的術后鎮(zhèn)痛措施對于緩解因手術操作引起的應激反應具有積極意義，而且可以保護患者機體免疫功能，促進患者康復[7]。以往，在臨床上所應用的鎮(zhèn)痛藥物大多為阿片類藥物，在用藥期間產生一定的不良反應，對于患者預后具有直接影響。

本研究結果顯示，治療后6 h、12 h、24 h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；治療3 d后，觀察組炎性因子等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；2組藥物治療后不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。分析原因：目前，臨床針對骨折后疼痛所采取的管理措施主要為藥物干預，常用藥物包括阿片類、NSAIDs藥物，不同藥物取得的鎮(zhèn)痛效果不同，在藥物選擇方面有一定分歧[8]。氯諾昔康是臨床常用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，但是此藥物僅能用于特別病例，包括肝腎功能受損、有胃腸道出血、十二指腸潰瘍病史、凝血障礙患者，限制了藥物廣泛應用[9]。氟比洛芬酯屬于新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，此類藥物可以通過外周、中樞作用充分發(fā)揮環(huán)氧化酶抑制效果，減輕創(chuàng)傷造成的炎性及水腫反應，有利于減少前列素生物合成，進而減輕疼痛癥狀，取得良好的抗炎及鎮(zhèn)痛效果[10]?，F(xiàn)階段，市場上常見的氟比洛芬大多為口服藥物，誘導消化道損傷不良反應的風險性較高，發(fā)生此情況的原因在于服用藥物后刺激消化道局部黏膜，阻礙生物合成前列素介導損害，在口服用藥后藥物被吸收到胃部組織，對于局部胃黏膜產生直接刺激性作用，從而造成胃腸消化功能受損[11]。而氟比洛芬酯注射液主要是脂球載體制劑，采取靜脈注射方式后在患者手術切口、炎性反應部位處選擇性聚集，可以達到靶向治療的目的，靶向性分布至腫瘤、創(chuàng)傷部位，此時脂微球載體可以持續(xù)性生成和分泌氟比洛芬酯，在羧基酯酶的作用下于短時間內發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛效果，在用藥期間不會出現(xiàn)依賴性、抗原性[12]。

綜上所述，骨折后疼痛治療期間應用氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果較好，與氯諾昔康進行比較藥物起效時間較快，可有效控制患者疼痛癥狀，有利于減輕機體炎性反應，用藥安全性較高，臨床上具有借鑒及推廣價值。