薄曉紅

慢性腎小球腎炎(CGN)為臨床常見的腎小球疾病，屬無菌性的自身免疫性疾病[1]。目前，CGN的發(fā)病機(jī)制仍未明確，相關(guān)研究提出該癥發(fā)病可能與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及某些炎性因子存在關(guān)聯(lián)性[2]。臨床對于CGN的治療，多以改善臨床癥狀、阻斷或延緩腎功能進(jìn)展、防治相關(guān)心腦血管并發(fā)癥為主[3]。常用西藥為纈沙坦，其雖能減緩疾病發(fā)展，但整體療效有限。近年來隨著我國中醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，中醫(yī)藥在治療CGN方面取得了顯著的療效。腎炎康復(fù)片因具有補(bǔ)腎健脾的功效，能夠調(diào)節(jié)腎功能、提高機(jī)體免疫力，而被廣泛用于CGN治療[4]。本研究觀察腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦治療CGN的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年12月-2021年3月廈門市湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的CGN患者88例的臨床與隨訪資料。根據(jù)用藥不同分為聯(lián)合組與單一組，各44例。聯(lián)合組男25例，女19例；年齡31～71(54.08±6.93)歲；病程1～9(4.63±0.60)年；病情程度：輕度17例，中度18例，重度9例。單一組男23例，女21例；年齡32～69(53.43±6.82)歲；病程1～9(4.57±0.86)年；病情程度：輕度16例，中度17例，重度11例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者就診后根據(jù)實(shí)際情況予常規(guī)維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、控制血壓、消除水腫等治療，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食以低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物為主。在此基礎(chǔ)上，單一組予纈沙坦膠囊(華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030638)80 mg口服，每天1次；聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎炎康復(fù)片(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10940034，規(guī)格：0.48 g/片)5片口服，每天3次。2組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 腎功能指標(biāo)：抽取空腹靜脈血4 ml，離心去血清，保存于-40 ℃環(huán)境中。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)；留取24 h尿液，采取放射免疫比濁法測定24 h尿蛋白定量(24 hUP)。

1.3.2 不良反應(yīng)：了解2組患者不良反應(yīng)(腰痛、乏力、水腫、胃腸道反應(yīng))發(fā)生情況。

1.3.3 患者滿意度：采用自擬社區(qū)用藥滿意度調(diào)查表，通過電話或上門回訪等方式調(diào)查患者用藥滿意度。以100分計(jì)，>90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，50～69分為一般滿意，<50分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者BUN、SCr、24 hUP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組BUN、SCr、24 hUP水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.54%，低于單一組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311，P=0.007)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.3 滿意度比較 聯(lián)合組患者總滿意度為86.36%，高于單一組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.141，P=0.042)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

CGN為慢性腎病中的一種，其發(fā)病率約為7.6%[5]。CGN隱匿性發(fā)病，疾病初期癥狀不明顯，患者僅表現(xiàn)為不同程度的腎功能減退，隨著病情的發(fā)展和加重，可演化為慢性腎功能衰竭，且具病情遷延、久治難愈更多反復(fù)的特點(diǎn),對患者的身心健康帶來嚴(yán)重威脅[2-3,6]。

近年的研究結(jié)果顯示，CGN或?yàn)槟I臟的一類經(jīng)免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)病變，該癥發(fā)病與病情進(jìn)展多與患者脂代謝功能與免疫系統(tǒng)功能的紊亂，以及具相關(guān)性的炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)有所關(guān)聯(lián)[7]。有研究表面，該病發(fā)病和發(fā)展過程與患者自身多種炎性因子密切相關(guān)[8]。

纈沙坦為治療CGN的常用藥物，其能夠選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，從而減少內(nèi)皮細(xì)胞生成E1，進(jìn)而達(dá)到降壓的目的。此外，纈沙坦還可擴(kuò)張血管，降低腎小球內(nèi)高壓，改善腎小球?yàn)V過膜孔徑屏障，降低尿蛋白的濾過，最終達(dá)到保護(hù)腎臟的目的[9]。有研究顯示，單藥治療CGN雖能取得一定效果，但易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，并產(chǎn)生抗藥性，因此聯(lián)合治療可使藥效發(fā)揮協(xié)同效果，其中以中西醫(yī)聯(lián)合治療效果最顯著[10]。

中醫(yī)學(xué)中根據(jù)CGN的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，將其歸為“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇，認(rèn)為氣陰兩虛、脾腎氣虛為CGN的主要病因[11]。治療時(shí)在氣陰雙補(bǔ)、補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上，輔以扶正祛邪、清熱解毒[4]。腎炎康復(fù)片為治療CGN的常用中成藥，全方以益氣養(yǎng)陰為主要成分，同時(shí)輔以清熱化瘀、利水消腫，以補(bǔ)虛為主，兼以泄實(shí)，故而全方扶正祛邪、標(biāo)本兼顧、補(bǔ)泄兼施，從而有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組BUN、SCr、24 hUP水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單一組；聯(lián)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組；聯(lián)合組患者總滿意度高于單一組。

綜上所述，腎炎康復(fù)片聯(lián)合纈沙坦膠囊治療CGN的臨床效果確切，能夠有效提升患者腎功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者用藥滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。