黃照明

脾腎陽虛型慢性腎炎是指患者體內(nèi)寒邪較重，脾腎之陽受到損傷，或是其他臟腑虧虛累及脾腎兩臟，導(dǎo)致其脾腎陽氣不足，血行不暢，該病的臨床表現(xiàn)為體倦乏力、腰膝酸軟、腹脹如鼓等[1]。對于脾腎陽虛型慢性腎炎患者，中醫(yī)主張采用活血、健脾、溫腎的藥物進行治療，以幫助患者通利血脈、健脾利濕、溫補腎陽，達到治愈疾病的目的[2]。本研究觀察活血健脾溫腎湯治療脾腎陽虛型慢性腎炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月泉州市中醫(yī)院收治的脾腎陽虛型慢性腎炎患者74例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男21例，女16例；年齡30～57(42.84±4.00)歲；病程1～7(4.27±0.66)年。對照組男22例，女15例；年齡31～59(43.67±4.33)歲；病程1～10(4.88±0.80)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準通過后開展，患者及家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)24 h尿蛋白定量>150 mg，部分患者可出現(xiàn)大量蛋白尿，即尿蛋白定量水平>3.5 g/24 h，肉眼可見尿液中出現(xiàn)泡沫；(2)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿者；(3)寒邪較重，或久病損傷脾腎之陽，舌淡胖，苔白滑者；(4)體倦乏力、腰膝酸痛、畏寒肢冷者。排除標準：(1)對本研究相關(guān)藥物過敏者；(2)腎功能嚴重惡化，需進行腎移植者；(3)于本研究開展前15 d內(nèi)服用過其他藥物者；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組采用氯沙坦鉀片(Merck Sharp & Dohme Limited生產(chǎn)，國藥準字J20180006，規(guī)格：100 mg)50 mg口服，每天1次。觀察組采用活血健脾溫腎湯治療：黃芪25 g，黨參20 g，茯苓12 g，菟絲子15 g，白術(shù)8 g，川芎9 g，赤芍12 g，補骨脂15 g，肉豆蔻9 g，元胡12 g，紅花10 g，木香9 g，制附子6 g，炙甘草5 g，肉桂3 g。上述各藥材洗凈，加清水煎煮至750 ml，每次250 ml溫服，早、中、晚各1次。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果，治療前后腎功能指標[尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、24 h尿蛋白定量]、炎性因子[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平及中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括倦怠乏力、腰酸、腹脹等癥狀，每項1～4分。1分為無癥狀；2分為肢體稍倦/晨起腰酸，捶打可止/偶有腹脹或食后腹脹；3分為四肢乏力，勉強堅持日?；顒?持續(xù)腰酸，勞則加重/腹脹較重，每天達6 h；4分為全身無力，終日不愿活動/腰酸如折，休息不止/整日腹脹或腹脹如鼓?；颊甙Y狀得分越高，表示該癥狀情況越嚴重。

1.5 療效評定標準 顯效：治療結(jié)束后1個月內(nèi)，患者腎功能指標較治療前改善幅度≥60%，血尿、水腫等臨床癥狀消失，無并發(fā)癥；有效：治療結(jié)束后1個月內(nèi)，患者腎功能指標較治療前改善幅度為20%～59%，血尿、水腫等臨床癥狀消失，無并發(fā)癥；無效：治療結(jié)束后1個月內(nèi)，患者腎功能指標較治療前改善幅度<20%，血尿、水腫等臨床癥狀仍存在甚至有加重趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.59%，高于對照組的75.68%(χ2=5.232，P=0.022)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 腎功能指標比較 治療前，2組患者BUN、SCr、24 h尿蛋白定量水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組BUN、SCr、24 h尿蛋白定量水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后腎功能指標比較

2.3 炎性因子比較 治療前，2組患者IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后炎性因子水平比較

2.4 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討 論

中醫(yī)理論認為，慢性腎炎患者病程較長，通常存在脾虛、腎虛等癥狀，脾陽虛，則不能制水，水液運行障礙，患者脾臟的生理功能長期失常，會影響腎的功能性，脾腎陽虛導(dǎo)致血行不暢，故在治療慢性腎炎時，需從活血健脾補腎方面入手，以調(diào)理患者的機體，使其臟腑功能恢復(fù)正常，從而達到治療疾病的目的[3]。活血健脾溫腎湯中含有黃芪、補骨脂、甘草等中藥材。

慢性炎癥是致炎因子持續(xù)存在并導(dǎo)致機體組織損傷的重要因素，慢性腎炎是指患者的免疫功能發(fā)生紊亂，腎小球內(nèi)出現(xiàn)大量炎性細胞及炎性介質(zhì)，進而導(dǎo)致其腎臟受損，若慢性腎炎患者自身免疫系統(tǒng)長期遭到炎性反應(yīng)影響，得不到有效治療，可能會使其病情惡化，加速疾病進展[4]。IL-6、TNF-α均為炎性細胞因子，參與機體的免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，活血健脾溫腎湯方中的黃芪富含硒元素，可保護機體免受氧化損害，加強自由基的抗氧化效果，在一定程度上可消除慢性腎炎患者機體內(nèi)的蛋白尿，增強機體抵抗力；補骨脂果實中的查爾酮，可擴張心臟的冠狀血脈，其衍化物能增加冠狀動脈和末梢血管的血流量；甘草內(nèi)所含的次酸具有抗炎及抗免疫作用；以上藥物對改善腎臟微循環(huán)和腎小球功能均具有重要意義[6]。而傳統(tǒng)醫(yī)學研究表明，黃芪可擴張血管、保護腎臟，改善血液循環(huán)和人體的營養(yǎng)狀況，具有較為廣泛的抗菌作用；黨參及其內(nèi)含的多糖可增加巨噬細胞的數(shù)量，使其細胞體積增大，增強吞噬能力；肉豆蔻可抗炎及抗病原微生物，其甲基異丁香酚對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌具有較強的抑制作用；以上所列舉的藥材均能有效去除脾腎陽虛型慢性腎炎患者局部炎性的致病因子和有害的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)其免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，對減輕患者腎臟局部的炎性刺激，加強腎臟氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)具有積極作用[7-8]。補骨脂性味辛、苦、溫，可補腎壯陽、補脾止瀉、固精縮尿、納氣平喘，肉豆蔻溫中散寒、行氣消脹，主治脾腎陽虛、五更泄瀉，可起到溫中補脾，解結(jié)行氣，專理脾胃的作用，肉豆蔻以補脾為主，補骨脂以補腎為藥，兩藥伍用，脾腎雙補，以除下焦陰寒，化濕止瀉；菟絲子可益精髓、堅筋骨，對治療下元不足所致的腰膝酸軟具有較好療效；赤芍活血化瘀，可防久病入絡(luò)；元胡辛散、溫通、苦泄，可氣暢血行、理氣止痛；黃芪味甘，性微溫，歸脾、肝、腎經(jīng)，有益氣固表、補氣養(yǎng)血的功效；茯苓與黨參、白術(shù)等藥配伍，可同治氣虛；以上藥物聯(lián)合治療，補腎、脾作用顯著，患者的臨床癥狀明顯改善[9-10]?？梢娀钛∑啬I湯以健脾溫腎的藥物為主，佐以祛瘀活血的藥物加以治療，其方中的活血藥物，如川芎、赤芍、紅花、元胡等，可幫助患者舒經(jīng)活絡(luò)、疏通血脈，綜合調(diào)理其臟腑功能，擴張其動脈血管，增加腎臟的血流灌注量；黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，可使脾運健旺、血有所歸；黃芪、茯苓、白術(shù)均有利水消腫的功效，三者合用，可增加消除水腫的作用。肉豆蔻溫中健脾；補骨脂、制附子、肉桂溫腎壯陽；木香、元胡行氣止痛；諸藥合用，共奏健脾溫腎、化瘀活血之功效[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，提示活血健脾溫腎湯治療脾腎陽虛型慢性腎炎的臨床效果好。

綜上所述，活血健脾溫腎湯治療脾腎陽虛型慢性腎炎的臨床效果顯著，可改善患者腎功能，減輕炎性反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。