湯涌

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬臨床常見病癥，指上消化道如食管、胃、十二指腸等出血。位置病變的類型有潰瘍、胃黏膜受損等[1]。非靜脈曲張性上消化道疾病所引起的出血，發(fā)病率在總消化道出血中占70%，病死率高達(dá)5%～10%[2]。臨床主要表現(xiàn)癥狀為嘔血或者黑便，情況嚴(yán)重的患者會(huì)伴有急性周圍循環(huán)衰竭及重要器官功能不全等[3]。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可致使患者出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡，因此采取積極有效的治療至關(guān)重要[4]。目前該癥臨床藥物治療效果肯定，但費(fèi)用較為高昂[5]。內(nèi)鏡止血盡管效果滿意，但對(duì)于老年患者有較多合并癥，且在縣級(jí)醫(yī)院患者接受度差，給內(nèi)鏡治療開展帶來了一定難度，所以仍以藥物治療為首選[6]。中醫(yī)藥治療消化道出血具有一定的優(yōu)勢，特別是治療輕度及中度出血量的消化道出血，效果顯著且不良反應(yīng)小。中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合治療可從根本上縮短單純西藥的使用時(shí)間及減少不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。本研究觀察十灰散聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年4月余干縣人民醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者65例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例和對(duì)照組32例。觀察組男18例，女15例；年齡27～73(50.54±22.27)歲。對(duì)照組男17例，女15例；年齡26～72(49.52±22.25)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有便血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知功能障礙；(2)治療依從性差；(3)臨床資料不完整；(4)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 治療方法 所有患者均接受基礎(chǔ)干預(yù)，建立靜脈通道，必要時(shí)行氣管插管，檢測生命體征，對(duì)血容量進(jìn)行有效補(bǔ)充。對(duì)于血紅蛋白水平<70 g/L及伴有失血性休克患者應(yīng)予輸血治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030945)80 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml靜脈推注，后以8 mg/h速度持續(xù)靜脈泵注滴注72 h。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用十灰散治療，藥物組方：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各9 g。取十灰散15 g以蘿卜汁適量調(diào)服，每天3次。2組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療總有效率，止血時(shí)間、住院時(shí)間，治療前后血紅蛋白水平(采用日立7060型全自動(dòng)生化分析儀檢測)，不良反應(yīng)(腹瀉、惡心嘔吐及頭暈)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者嘔血及便血情況顯著減少，潛血加號(hào)消失；(2)有效：患者嘔血及便血情況均減少，潛血加號(hào)減少；(3)無效：患者癥狀未減輕甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療7 d，觀察組總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.346，P=0.027)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 止血時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組止血時(shí)間與住院時(shí)間比較

2.3 血紅蛋白水平比較 治療前，2組血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組血紅蛋白水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后血紅蛋白水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.210，P=0.000)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床消化科較為常見的疾病癥狀，指屈氏韌帶以上消化道由非靜脈曲張性疾所引起的出血，發(fā)病率及病死率均較高[9-10]。導(dǎo)致該病發(fā)病的因素較多，常見于胃潰瘍、十二指腸潰瘍及膽道出血等[11]。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道稱，消化性潰瘍?cè)谏舷莱鲅姓急?50%[12]。臨床主要表現(xiàn)為便血及嘔血，伴不同程度的血紅蛋白水平或血壓下降，情況嚴(yán)重者可引發(fā)急性外周循環(huán)衰竭及重要臟器功能不全等[13]。

奧美拉唑可抑制胃酸分泌，進(jìn)入體內(nèi)后聚集于壁細(xì)胞，酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性形態(tài)[14]；主要對(duì)H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制，具備劑量依賴性抑制特點(diǎn)，并可抑制胃酸分泌，快速提升胃內(nèi)pH值并有效維持進(jìn)而控制急性非靜脈曲張性上消化道出血，胃內(nèi)pH值升高，亦可有效把控胃蛋白酶原，利于形成穩(wěn)定、有形的血痂。

中醫(yī)學(xué)中上消化道出血屬“血癥”范疇，主因胃熱壅盛證、肝火犯胃、氣虛血溢等，脈絡(luò)受損所致，同時(shí)與飲食不規(guī)律，衛(wèi)生習(xí)慣不佳，勞累過度等有關(guān)，導(dǎo)致火熱熾盛，氣火上沖，損傷血絡(luò)，離經(jīng)妄行所致而出血。十灰散組方中大薊、小薊性味甘涼，長于涼血止血；荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、茜根、棕櫚皮皆能收澀止血；梔子、大黃清熱瀉火；丹皮使止血而不留瘀；蘿卜汁送服降氣清熱以助止血、京墨亦有收澀止血之功，諸藥燒灰存性，亦可加強(qiáng)收斂止血之力。全方集涼血、止血、清降、祛瘀諸法于一方。該藥物有可靠的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并且現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實(shí)該方劑具有顯著的止血作用，治療效果確切，且在短時(shí)間內(nèi)服用不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全有效更兼價(jià)格低廉的優(yōu)勢。

研究表明，奧美拉唑?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行抑制的同時(shí)兼?zhèn)湓黾游葛つぱ髁康男Ч?，有效改善胃黏膜血循環(huán)，維持上皮細(xì)胞良好能量代謝，效果佳。十灰散具清熱瀉火及涼血止血的功效[15]。中西藥物聯(lián)用治療效果更為顯著，不僅能縮短患者止血時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，效果優(yōu)于單一用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后2組血紅蛋白水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這與既往研究結(jié)果相一致。但此次研究所選取樣本量較小，存在一定局限性，未來仍需擴(kuò)大樣本量，增加隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步獲得更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)論。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合十灰散止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果肯定，可有效改善患者臨床癥狀，縮短病程，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床推廣應(yīng)用。