常寧，胡佳，趙劉樂

對(duì)于心臟病患者而言，其通常會(huì)呈現(xiàn)出程度不同抑郁及焦慮等情緒，此類負(fù)面情緒主要因?yàn)榛颊哚槍?duì)疾病表現(xiàn)出恐懼感而產(chǎn)生[1]。近年來心腦血管疾病出現(xiàn)對(duì)國民健康造成嚴(yán)重威脅，對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛及冠心病心肌梗死等疾病患者而言，因?yàn)椴∏閺?fù)雜多變，對(duì)患者健康以及疾病治療均產(chǎn)生影響，并且此類疾病呈現(xiàn)出較高猝死風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病表現(xiàn)為年輕化特點(diǎn)[2]。因?yàn)榭诜幬锓N類較多，長時(shí)間用藥后患者表現(xiàn)出較差依從性，從而對(duì)應(yīng)表現(xiàn)出抑郁癥狀，對(duì)患者生活品質(zhì)造成嚴(yán)重影響，對(duì)健康與預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。對(duì)此針對(duì)心臟病患者在治療同時(shí)就抑郁癥進(jìn)行積極防治，以使心臟病患者長期治療效果獲得提升。臨床確定有效方式針對(duì)冠心病合并抑郁癥患者開展對(duì)應(yīng)治療存在顯著價(jià)值。本研究觀察草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病伴抑郁癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2020年3月石家莊市第八醫(yī)院收治的冠心病合并抑郁癥確診患者120例，排除患有焦慮癥及精神分裂癥的患者；伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。按數(shù)字奇偶法分為聯(lián)合組和單一組，各60例。聯(lián)合組男46例，女14例；年齡25～80(49.53±2.54)歲。單一組男45例，女15例；年齡26～82(49.55±2.55)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者或家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者入院后予血管擴(kuò)張、抗血小板聚集及斑塊穩(wěn)定等常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，單一組予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：每粒裝0.4 g)每次4粒口服，每天3次。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20150119)每次5～10 mg口服，每天1次。2組均治療24周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療效果，治療前、治療2周、8周及24周時(shí)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及不良反應(yīng)(惡心、失眠)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]HAMD評(píng)分：無抑郁：<7分；疑似抑郁：7～17分；輕度抑郁：18～24分；重度抑郁：>24分。依據(jù)HAMD總分與減分率完成冠心病合并抑郁癥療效評(píng)定。痊愈：HAMD≤7分；顯著進(jìn)步：減分率>50%；進(jìn)步：減分率25%～50%；無效：減分率<25%?？傆行?(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療24周，聯(lián)合組總有效率為96.67%，高于單一組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.086，P=0.004)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 各時(shí)段HAMD評(píng)分比較 治療前，2組患者HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周、8周及24周時(shí)，2組HAMD評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組各時(shí)段評(píng)分低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，單一組為3.33%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.209，P=1.000)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

對(duì)于冠心病合并抑郁癥患者而言，其疼痛癥狀往往呈現(xiàn)出主觀夸大現(xiàn)象，在將其注意力轉(zhuǎn)移后，疼痛癥狀通常能夠緩解。因?yàn)檫^度恐懼、悲觀等因素影響，患者對(duì)于治療無法積極配合，或者針對(duì)藥物不良反應(yīng)過分在意而出現(xiàn)自行用藥減量減次現(xiàn)象，從而使心血管惡性事件發(fā)生率升高，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響，降低患者生活質(zhì)量[6]。

治療期間參松養(yǎng)心膠囊藥物運(yùn)用可獲得顯著效果，其藥物組分包括麥冬、人參、丹參、山茱萸、桑寄生、炒酸棗仁、土鱉蟲、赤芍、黃連、甘松、龍骨及南五味子等，能夠獲得活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰及清心安神效果。臨床針對(duì)因?yàn)樾穆墒С６鴮?dǎo)致氣短乏力、心悸不安及胸部悶痛等參松養(yǎng)心膠囊可以進(jìn)行有效治療。處方中麥冬、人參應(yīng)用可以獲得膜穩(wěn)定效果；赤芍、丹參可獲得擴(kuò)冠效果；甘松可獲得中樞鎮(zhèn)靜效果[7]；酸棗仁、山茱萸可獲得自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)及安神效果。因?yàn)閰⑺绅B(yǎng)心膠囊包括山茱萸、甘松及酸棗仁等成分，針對(duì)自主神經(jīng)及中樞神經(jīng)表現(xiàn)作用特殊，從而使參松養(yǎng)心膠囊于心臟神經(jīng)癥、胸腹痛、失眠癥及抑郁癥等方面可獲得顯著治療效果。

草酸艾司西酞普蘭作為第二代抗抑郁藥物一種，其針對(duì)5-羥色胺(5-HT)再攝取可選擇性抑制，能夠?qū)⑼挥|間隙5-HT含量有效增加，其針對(duì)5-HT2、5-HT1A、 腎上腺素能受體、多巴胺D1、膽堿等受體及組胺H1等親和力較低，呈現(xiàn)出的耐受性較好，針對(duì)心血管系統(tǒng)不會(huì)造成嚴(yán)重反應(yīng)，于抗焦慮、抗抑郁方面可獲得顯著效果，表現(xiàn)出較少不良反應(yīng)，從而穩(wěn)定患者心理情緒，降低體內(nèi)兒茶酚胺水平，不但能改善心肌缺血，而且于內(nèi)皮細(xì)胞功能保護(hù)、血小板聚集抵抗及炎性反應(yīng)緩解方面可獲得顯著效果，其針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)及發(fā)展可以充分預(yù)防，有效穩(wěn)定斑塊，可表現(xiàn)出顯著應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率高于單一組；治療2周、8周及24周時(shí)，2組HAMD評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組各時(shí)段評(píng)分低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：草酸艾司西酞普蘭作為新一代抗抑郁藥物一種，就其藥理作用進(jìn)行分析，其主要通過對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元針對(duì)患者5-HT再攝取進(jìn)行抑制，有效增強(qiáng)5-HT功能，確?？挂钟糇饔毛@得充分發(fā)揮。針對(duì)內(nèi)源性抑郁癥患者選擇草酸艾司西酞普蘭藥物進(jìn)行治療后可以獲得顯著效果，表現(xiàn)出安全性高及療效明確特點(diǎn)，其表現(xiàn)出更強(qiáng)選擇性，表現(xiàn)出較好耐受性，可以快速起效；參松養(yǎng)心膠囊藥物有效運(yùn)用，可以充分發(fā)揮膜穩(wěn)定效果及擴(kuò)冠效果；針對(duì)中樞進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜，確保獲得自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)及安神效果；最終充分發(fā)揮活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰及清心安神效果。對(duì)此臨床在應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊對(duì)冠心病合并抑郁癥患者進(jìn)行治療后，顯著緩解冠心病系列癥狀，在此基礎(chǔ)上，草酸艾司西酞普蘭藥物配合運(yùn)用，可使患者抑郁狀態(tài)獲得顯著改善，從而確保患者可以積極配合，改善患者綜合病癥狀態(tài)，促進(jìn)疾病早期康復(fù)，充分證明參松養(yǎng)心膠囊+草酸艾司西酞普蘭藥物運(yùn)用于冠心病合并抑郁癥治療中的可行性。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病伴抑郁癥的臨床效果顯著，患者抑郁癥狀改善明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床推廣應(yīng)用。