冰清

伴隨我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，并且妊娠期產(chǎn)婦對(duì)疾病防治的意識(shí)較為缺乏，妊娠期糖尿病(GDM)在近年來(lái)的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[1]。此病患者在早期時(shí)不存在明顯的癥狀，若不定期進(jìn)行檢查并給予及時(shí)地控制病情，則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦的羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大等，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生較大的影響[2]。在藥物治療方面，利用胰島素泵實(shí)施持續(xù)性皮下注射，可有效減少患者機(jī)體的胰島素抵抗，控制體內(nèi)血糖的含量水平[3]。二甲雙胍能有效降低患者機(jī)體的炎性因子水平，穩(wěn)定性及安全性均較好[4]。本研究觀察胰島素泵持續(xù)皮下注射聯(lián)合二甲雙胍治療GDM患者的臨床效果及對(duì)其糖脂代謝與母嬰結(jié)局的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2-11月衡陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的GDM確診患者138例，均為單胎妊娠。排除伴其他婦產(chǎn)科疾??；存在心、肝、腎等臟器功能性障礙；伴發(fā)惡性腫瘤；伴精神類疾病或溝通障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各69例。觀察組年齡21～37(31.24±1.59)歲；孕周21～28(24.63±1.74)周。對(duì)照組年齡22～35(31.30±1.62)歲；孕周22～28(24.70±1.69)周。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 2組均予常規(guī)飲食管理及運(yùn)動(dòng)鍛煉方案指導(dǎo)以幫助其控制血糖，檢測(cè)血糖水平變化。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予德谷門(mén)冬雙胰島素注射液(Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)S20191008)經(jīng)胰島素泵持續(xù)皮下注射，藥物劑量視患者病情配置，將每天胰島素量的50%作為基礎(chǔ)量，以模擬機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌，行24 h持續(xù)性皮下注射，余50%劑量在三餐前30 min輸注，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，及時(shí)調(diào)整藥量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予鹽酸二甲雙胍緩釋片(上海宣泰海門(mén)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193023)0.5 g，每天1次于晚飯后口服。2組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果，治療前與治療12周后糖脂代謝指標(biāo)[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]及不良母嬰結(jié)局(羊水過(guò)多、胎膜早破、妊娠期高血壓、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫、巨大兒等)發(fā)生情況。

糖脂代謝指標(biāo)中FBG、2 hPG和HbA1c水平采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定；TC、TG和LDL-C水平通過(guò)全自動(dòng)生化反應(yīng)分析儀檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：患者臨床癥狀已基本緩解，空腹血糖水平下降幅度>30%；有效：患者臨床癥狀有所緩解，空腹血糖水平下降幅度10%～30%；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，空腹血糖水平下降幅度<10%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療12周，觀察組總有效率為98.55%，高于對(duì)照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.900，P=0.009)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 糖脂代謝指標(biāo)比較 治療前，2組患者FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后，2組上述指標(biāo)均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較

2.3 不良母嬰結(jié)局比較 觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的28.99%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.288，P=0.002)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良母嬰結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

GDM是妊娠期常見(jiàn)疾病，隨著目前人們不良習(xí)慣的增多，加之妊娠期產(chǎn)婦缺乏疾病防治意識(shí)，GDM發(fā)病率逐年升高，該病主要因妊娠期產(chǎn)婦葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗增加、胰島素分泌不足導(dǎo)致。多數(shù)產(chǎn)婦早期無(wú)明顯癥狀，但該病對(duì)母嬰遠(yuǎn)期健康存在較大影響，如不定期檢查或及時(shí)控制病情，極易引發(fā)產(chǎn)婦羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大等并發(fā)癥，且對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)效率和嬰兒健康造成嚴(yán)重影響，常需給予科學(xué)醫(yī)治，以優(yōu)化患者的妊娠結(jié)局[6-7]。GDM的發(fā)病機(jī)制主要與患者的營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，孕激素水平下降，以及機(jī)體內(nèi)胰島素的敏感性減弱等因素相關(guān)[8]。以往臨床對(duì)于GDM的治療，常給予胰島素藥物方案進(jìn)行干預(yù)，雖然具有一定療效，但仍有提高的空間。合理的綜合治療方案對(duì)患者而言更具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為98.55%，高于對(duì)照組的86.96%。提示觀察組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射及二甲雙胍的綜合用藥方案效果更佳。究其原因，主要與上述2種藥物的藥理作用機(jī)制有關(guān)。具體而言，胰島素泵主要是由通過(guò)泵和輸液管及小注射器構(gòu)成，將胰島素藥物通過(guò)胰島素泵不斷注射進(jìn)患者的皮下組織，發(fā)揮持續(xù)的微量用藥作用，可幫助GDM患者的血糖維持穩(wěn)定[9-10]。同時(shí)，胰島素抵抗屬于GDM的一個(gè)誘導(dǎo)因素，而通過(guò)胰島素泵進(jìn)行皮下注射能夠較好地模擬患者的胰腺功能，使藥效更加迅速，并且能使患者的血糖水平更加穩(wěn)定[11]。二甲雙胍是雙胍類的降血糖藥物，其作用機(jī)制在于可抑制患者的肝糖異生，并使外周靶細(xì)胞對(duì)于糖的相關(guān)攝取及利用效率明顯提高，進(jìn)而降低機(jī)體對(duì)于胰島素的抵抗效果，使得較小劑量的胰島素即可獲得良好的臨床療效[12]。本研究中，治療后，2組FBG、2 hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組。表明觀察組用藥方案還可顯著改善患者機(jī)體的糖脂代謝狀況。分析原因：觀察組加用的二甲雙胍能夠加速GDM患者機(jī)體的糖酵解，并延緩其胃腸道對(duì)于葡萄糖的攝取，增加胰島素的反應(yīng)敏感性，提升葡萄糖的利用率，并能有效抑制患者肝腎器官中過(guò)量的糖原異生情況，與胰島素泵持續(xù)皮下注射聯(lián)用有效降低了胰島素的抵抗作用，最終改善患者的血糖及血脂指標(biāo)水平[13-14]。此外，本研究中觀察組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率為8.70%，明顯低于對(duì)照組的28.99%。提示觀察組的用藥方案還可明顯改善患者的母嬰結(jié)局。原因主要是二甲雙胍與胰島素泵持續(xù)皮下注射聯(lián)用能夠產(chǎn)生更好的協(xié)同作用，強(qiáng)化降糖效果，降低孕產(chǎn)婦機(jī)體的高血糖對(duì)于自身及胎兒的影響，最終改善母嬰結(jié)局[15]。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下注射聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床效果確切，對(duì)患者糖脂代謝與母嬰結(jié)局均有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。