何志章

妊娠期高血壓(PHD)，以血壓明顯升高為主要癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭眼昏花、耳鳴甚至抽搐等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，將對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響[1]。國(guó)外報(bào)道指出妊娠期高血壓疾病患病率為7%～12%，我國(guó)患病率則達(dá)9.4%。臨床治療以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿，適時(shí)終止妊娠為主，以保障母嬰生命安全[2]。藥物治療因方便、效果佳、價(jià)廉，現(xiàn)已成為妊娠期高血壓疾病患者首選治療方法，硫酸鎂作為抗驚厥藥，具有降血壓功效，適用于妊娠高血壓疾病治療，但單獨(dú)用藥效果不理想[3]。鑒于此，有學(xué)者認(rèn)為患者未合并肝腎功能異常、心肌損傷或存在藥物過(guò)敏、臨近分娩狀態(tài)下，可聯(lián)合小劑量硝苯地平進(jìn)行治療，既可增強(qiáng)療效，又可保證安全性[4]。本研究觀察小劑量硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月-2018年6月閬中市人民醫(yī)院接受藥物治療的妊娠期高血壓疾病患者78例，患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診為妊娠高血壓且符合各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)(即血壓值≥140/90 mmHg)，同時(shí)確認(rèn)患者既往無(wú)高血壓病史，排除心肌損傷、腎功能不全者及對(duì)本研究用藥過(guò)敏的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組年齡22～37(31.2±2.6)歲；孕周28～34(31.0±1.1)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡23～38(31.4±2.4)歲；孕周28～35(30.9±1.2)周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 2組患者均予基礎(chǔ)治療，包括降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等，并予硫酸鎂注射液[開(kāi)封制藥(集團(tuán))有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022332，規(guī)格：10 ml ∶2.5 g]60 ml混合5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，滴速1～2 g/h，每天1次，嚴(yán)格記錄患者液體出入量，尿量<25 ml/h時(shí)暫停用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上加用硝苯地平片(山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022029)每次5 mg口服，每天2次。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床治療效果，病情控制時(shí)間，治療前后血壓變化及不良反應(yīng)(口干、頭痛、心悸、暈眩、食欲不振等)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]依據(jù)治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況與血壓水平評(píng)估臨床療效，其中(1)優(yōu)：患者舒張壓(90～105 mmHg)和收縮壓(140～155 mmHg)均恢復(fù)正常值，蛋白尿、水腫癥狀完全消失；(2)良：患者血壓接近正常值，舒張壓和收縮壓下降≥20 mmHg，偶有蛋白尿和水腫癥狀出現(xiàn)；(3)差：患者病情未有改善，仍需繼續(xù)用藥治療?？們?yōu)良率=(優(yōu)+良)/總患者例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療7 d，觀察組總有效率為94.9%，高于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P=0.042)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 病情控制時(shí)間及血壓變化比較 觀察組病情控制時(shí)間為(3.2±0.4)d，短于對(duì)照組的(4.5±0.5)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.679，P=0.000)。治療7 d后，2組收縮壓與舒張壓水平均較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血壓水平變化比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.3%，對(duì)照組為15.4%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.459，P=0.498)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓在我國(guó)發(fā)病率較高，是造成不良妊娠結(jié)局及母嬰不良預(yù)后的主要原因之一。妊娠期高血壓病因尚不明確，與家族病史以及孕產(chǎn)婦自身體質(zhì)存在相關(guān)性，一般發(fā)生在初次孕產(chǎn)的婦女，多數(shù)患者因該病出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。臨床學(xué)者多致力于預(yù)防重度子癇前期和子癇發(fā)生，降低母胎病死率，改善預(yù)后[5]。有研究發(fā)現(xiàn)該病多發(fā)于高齡孕婦，現(xiàn)階段隨著生育政策改變，使得育齡婦女妊娠期高血壓疾病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，且多因滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)異常、遺傳、免疫調(diào)節(jié)功能異常、血管內(nèi)皮損傷所致[6]。為改善患者狀況、減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，需要及時(shí)采用有效方式對(duì)患者進(jìn)行治療。由于患者狀況的特殊性(處于妊娠期)，在臨床治療中的方式選擇則更是需要慎之又慎，在保證治療效果的同時(shí)，在最大限度上保證母嬰安全[7]。經(jīng)過(guò)多種試驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)：藥物治療具有簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，且在妊娠期高血壓的治療中，對(duì)該病癥有著良好的治療與預(yù)防效果，能夠有效促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)、維護(hù)母嬰健康，也在一定程度上改善了妊娠結(jié)局，因此在妊娠高血壓患者的臨床治療中備受推崇[8]。

妊娠期高血壓是以血壓異常升高為主要特征的妊娠期特有病癥，其具有病情復(fù)雜多變的特點(diǎn)，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，結(jié)合患者自身體質(zhì)與病情監(jiān)控狀況制定出合適的治療方案，并依照方案對(duì)患者進(jìn)行治療[9]。 硫酸鎂作為妊娠期高血壓疾病患者常用藥物，Mg2+可有效抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)—肌肉接頭乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)作用，降低肌肉收縮性，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣的外周血管，進(jìn)而發(fā)揮降壓功效，因具有預(yù)防和控制抽搐的功效，常用于抗早產(chǎn)治療中，該藥物雖可維持機(jī)體水電平衡，但大量使用可引發(fā)Mg2+中毒，危及母嬰生命安全[10]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，該藥不僅能舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)冠狀動(dòng)脈，拮抗自發(fā)動(dòng)脈痙攣，增加心肌氧供給，還能抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量，舒張外周阻力血管，降低外周阻力，進(jìn)而降低舒張壓和收縮壓，減輕心臟負(fù)荷，作為抗高血壓和防范心絞痛藥物，現(xiàn)被廣泛用于妊娠期高血壓疾病治療中，并取得一定療效[6]。且硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流的功效，可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，進(jìn)而降低血壓，小劑量使用時(shí)不會(huì)過(guò)快降壓，正常情況下患者身體能夠耐受[10]。聯(lián)合用藥可協(xié)同2種藥物藥效學(xué)作用以增強(qiáng)藥物療效的同時(shí)延遲或減少耐藥性發(fā)生，同時(shí)硝苯地平小劑量給藥可減少硫酸鎂單一用藥劑量，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)又可控制血壓下降速度，安全性高[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.9%，高于對(duì)照組的79.5%；觀察組病情控制時(shí)間為(3.2±0.4)d，短于對(duì)照組的(4.5±0.5)d；治療后，2組收縮壓與舒張壓水平均較治療前改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組；同時(shí)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示妊娠期高血壓疾病患者選擇小劑量硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療優(yōu)于單獨(dú)用藥，療效更為理想。

綜上所述，小劑量硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓安全高效，可有效控制患者血壓水平，改善預(yù)后，為產(chǎn)婦安全分娩提供保障，值得臨床推廣應(yīng)用。