謝洋，李麗

胃癌是人體消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，在我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率高居首位[1]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國(guó)胃癌患者多為腺癌，在發(fā)病早期可無(wú)明顯癥狀，且與胃炎、胃潰瘍等臨床表現(xiàn)相類似，故易被患者忽視，延誤病情。待患者察覺身體不適時(shí)，多已發(fā)展至較為嚴(yán)重的程度[2-3]。在臨床接收胃癌患者中，骨髓轉(zhuǎn)移狀況雖較為少見，但骨髓轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)絕大多數(shù)患者會(huì)伴隨其余臟器轉(zhuǎn)移，對(duì)患者預(yù)后造成極大影響[4-5]。本研究分析胃癌骨髓轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特征、治療及影響預(yù)后的因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月-2017年6月襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院收治的100例胃癌骨髓轉(zhuǎn)移患者臨床資料，患者均經(jīng)過(guò)胃鏡或手術(shù)病理檢查確診為胃癌病癥且均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診伴發(fā)骨髓轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 通過(guò)查閱病歷資料及電話隨訪方式匯總患者性別、年齡、骨髓轉(zhuǎn)移患者血清堿性磷酸酶(ALP)和血清癌胚抗原(CEA)水平等數(shù)據(jù)，隨訪時(shí)間截止至2020年6月，記錄患者生存狀況與生存期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，運(yùn)用Kaplan-Meier法計(jì)算患者生存率及生存期，并將患者性別、年齡、骨髓轉(zhuǎn)移患者ALP和CEA水平等數(shù)據(jù)進(jìn)行列表分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病理特征 本研究中，男70例，女30例，患者性別比為2.33∶1；平均年齡(62.4±5.4)歲，患者以≥50歲人群占多數(shù)；患者病理類型多為低分化、未分化腺癌；患者胃癌骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)測(cè)得多為CEA≥5 ng/ml、ALP>130 U/ml；骨髓轉(zhuǎn)移位置多為脊柱部位，且以多發(fā)為主；多合并其他臟器轉(zhuǎn)移。

2.2 生存期 本研究中患者中位生存期為6個(gè)月(95%CI：3.5～8.5個(gè)月)。影響因素分析顯示，患者性別、放化療治療、合并其他臟器轉(zhuǎn)移為影響患者預(yù)后主要因素。見表1。

表1 影響患者預(yù)后的因素分析

3 討 論

目前為止，醫(yī)學(xué)上認(rèn)可的胃癌疾病發(fā)生因素包括：(1)地域環(huán)境及飲食生活因素：在我國(guó)胃癌疾病發(fā)病地域調(diào)查中，我國(guó)西北部、東部沿海地區(qū)胃癌病癥發(fā)生率均高于南方地區(qū)，這可能與西北部、東部沿海長(zhǎng)期食用熏烤、腌制類食品有關(guān)[6]。此類食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物質(zhì)含量較高[7]；且調(diào)查顯示，抽煙人群胃癌疾病發(fā)病率要高出不抽煙人群約50%[8]。(2)幽門螺桿菌感染因素：幽門螺桿菌是目前為止已知的唯一可生活在人體胃部的微生物[9]。據(jù)研究表明，幽門螺桿菌感染能夠引發(fā)人體胃黏膜慢性炎性反應(yīng)病變，致使胃黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度增殖，引發(fā)畸變[10]。在我國(guó)胃癌病癥高發(fā)區(qū)域，成人幽門螺桿菌感染發(fā)生率約為60.0%[11]。且幽門螺桿菌可促使人體內(nèi)硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺等致癌物質(zhì)，從而致使人體胃癌病癥發(fā)生[12]。(3)疾病因素：人體胃部疾病主要有胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后殘胃等，此類疾病均可能伴隨不同程度的慢性炎性反應(yīng)病變、胃黏膜上皮化生及非典型增生，進(jìn)而出現(xiàn)惡性病變轉(zhuǎn)化為癌癥[13-14]。(4)遺傳因素：隨著人體基因遺傳研究的深入，諸多學(xué)者們發(fā)現(xiàn)同胃癌患者存血緣關(guān)系的親屬胃癌病癥發(fā)生率顯著高于普通人群，故此胃癌病癥發(fā)生也可能與遺傳和基因存在較大關(guān)系[15]。

胃癌發(fā)病早期，多數(shù)患者可無(wú)任何明顯的癥狀，僅有少部分患者存在惡心、嘔吐或類似于潰瘍病癥的上消化道臨床表現(xiàn)，如上腹部不適、進(jìn)食后的飽脹感，當(dāng)病癥發(fā)展后，才可能逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退，軀體乏力、消瘦伴隨惡心、嘔吐等癥狀[16]。且腫瘤發(fā)生于胃部不同部位，其表現(xiàn)也不盡相同：即發(fā)生于賁門胃底部時(shí)患者可出現(xiàn)胸骨后的疼痛以及進(jìn)行性吞咽困難；發(fā)生于幽門附近時(shí)患者可出現(xiàn)幽門梗阻的臨床表現(xiàn)；發(fā)生于消化道時(shí)患者可在腫瘤組織破壞血管后出現(xiàn)嘔吐、黑便等消化道出血的表現(xiàn)[17]。且有學(xué)者研究表明，約有10%的患者存在胃癌擴(kuò)散癥狀和體征，較為明顯患者有鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、腹部腫塊等表現(xiàn)，若擴(kuò)散至結(jié)直腸段，醫(yī)師還可觸診出患者直腸前凹，并且能夠捫及較為明顯的腫塊，而發(fā)展到晚期階段時(shí)，則表現(xiàn)出明顯的消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良甚至是惡病質(zhì)等[18]。

近年來(lái)，臨床上對(duì)于胃癌患者治療措施不斷發(fā)展改進(jìn)，已形成以外科手術(shù)為主要方式的綜合治療方式，對(duì)早期胃癌患者而言，通?？刹捎脙?nèi)鏡下手術(shù)切除治療，進(jìn)展期的胃癌患者則多強(qiáng)調(diào)進(jìn)行足夠的胃部切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，通常而言，化學(xué)治療僅適用于無(wú)法切除或切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，化學(xué)治療也被用于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后的輔助治療[19-20]。本研究結(jié)果顯示，患者性別比為2.33∶1；平均年齡(62.4±5.4)歲，患者以≥50歲人群占多數(shù)；患者病理類型多為低分化、未分化腺癌；患者胃癌骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)測(cè)得多為CEA≥5 ng/ml、ALP>130 U/ml；骨髓轉(zhuǎn)移位置多為脊柱部位，且以多發(fā)為主；多合并其余臟器轉(zhuǎn)移。患者中位生存期6個(gè)月(95%CI：3.5～8.5個(gè)月)。影響因素分析顯示，患者性別、放化療治療、合并其他臟器轉(zhuǎn)移為影響患者預(yù)后主要因素。提示積極的減癥治療對(duì)胃癌骨髓轉(zhuǎn)移患者預(yù)后改善尤為必要，放化療作為常見減癥治療方式，可有效提高患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上所述，胃癌骨髓轉(zhuǎn)移患者預(yù)后效果極差，性別、合并其他臟器轉(zhuǎn)移、化療因素均會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)、密切關(guān)注與積極治療，方能有效改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。