張京莉，趙曙光

近年來(lái)，醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的成立，改變了以前由住院藥房根據(jù)病區(qū)進(jìn)行匯總發(fā)藥的方式[1]。以往，護(hù)士、醫(yī)師對(duì)藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)掌握不夠全面、深入，藥師不能對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，難以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)囑中的錯(cuò)誤錄入或不合理用藥的問題。臨床實(shí)踐證明，醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)和貫徹《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，成立靜脈用藥集中調(diào)配中心能夠有效減少醫(yī)囑中的錄入錯(cuò)誤或用藥不合理問題，能夠充分體現(xiàn)藥師的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也是提供藥學(xué)服務(wù)的一大平臺(tái)[2-3]。本研究主要觀察藥師干預(yù)在靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥中的應(yīng)用效果，為臨床上的合理用藥提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年4月太和縣人民醫(yī)院常規(guī)發(fā)藥的18個(gè)科室的醫(yī)囑資料12 720份，即對(duì)照組；選擇2017年5月-2018年5月太和縣人民醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的18個(gè)科室的醫(yī)囑資料13 680份，即觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)發(fā)藥，即由住院藥房根據(jù)病區(qū)行匯總發(fā)藥。觀察組由靜脈用藥集中調(diào)配中心在藥師的干預(yù)下發(fā)放藥物：(1)處方審核：藥師對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，減少發(fā)藥錯(cuò)誤。藥師還需要關(guān)注藥物的給藥途徑、用法用量及適應(yīng)證，注重藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，藥物穩(wěn)定性和相容性等，同時(shí)總結(jié)溶媒的選擇方法。(2)藥師調(diào)配藥物：杜絕調(diào)配藥物的過程中出現(xiàn)污染，保障無(wú)菌操作，即無(wú)化學(xué)、微粒、活性微生物、熱原等污染。(3)健康宣教：藥師歸納總結(jié)醫(yī)囑中不合理用藥的問題，定期向各個(gè)科室反饋，防止再次發(fā)生不合理用藥，向護(hù)士宣教有滴速要求的靜脈藥物，且耐心回答護(hù)士的靜脈藥物相關(guān)問題。(4)加強(qiáng)藥師和醫(yī)師的溝通：藥師需要與醫(yī)師溝通不合理的用藥方法，提高藥效，保證用藥安全，溝通方式可通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、紙質(zhì)傳遞單、QQ、微信等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組的處方審核率：統(tǒng)計(jì)各科室的用藥處方，審核率=審核用藥處方數(shù)/總處方數(shù)×100%；(2)不合理醫(yī)囑發(fā)生情況：由藥師判斷醫(yī)囑合理與否；(3)用藥不良事件發(fā)生情況：由于藥物使用的不合理，引起的一系列不良癥狀；(4)不合理醫(yī)囑的類型：觀察并記錄2組醫(yī)囑信息錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、溶媒用量和選擇錯(cuò)誤的情況。

2 結(jié) 果

2.1 處方審核率比較 觀察組處方審核率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的79.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組處方審核率比較

2.2 不合理醫(yī)囑發(fā)生情況比較 觀察組不合理醫(yī)囑發(fā)生率為0.18%，明顯低于對(duì)照組1.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組不合理醫(yī)囑發(fā)生情況比較

2.3 用藥不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率為0.15%，明顯低于對(duì)照組的1.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組用藥不良事件發(fā)生情況比較

2.4 不合理醫(yī)囑類型比較 2組醫(yī)囑信息錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、溶媒用量和選擇錯(cuò)誤及其他經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中，醫(yī)囑信息錯(cuò)誤、溶媒用量和選擇錯(cuò)誤的占比均較大。見表4。

表4 2組不合理醫(yī)囑類型比較 [份(%)]

3 討 論

近年來(lái)，由于現(xiàn)代科技的逐漸進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)院臨床上使用的靜脈藥品種類日益增加，臨床使用的靜脈輸液的量隨之增大，且靜脈輸液的小針劑添加的品種較多，導(dǎo)致藥品之間的相互作用增多，不良反應(yīng)增加，很大程度上提高了臨床上靜脈用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。除此以外，由于近年來(lái)藥品的種類得到迅速的發(fā)展，臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥的相關(guān)知識(shí)了解不全面。

相關(guān)研究報(bào)道，影響臨床醫(yī)患關(guān)系的最主要因素就是合理用藥，且隨著人們醫(yī)療意識(shí)的逐漸提高，臨床治療的患者對(duì)用藥的安全性及合理性更加關(guān)注[6-7]。以往臨床多采取常規(guī)發(fā)藥，即由住院藥房根據(jù)病區(qū)進(jìn)行匯總發(fā)藥，護(hù)士、醫(yī)師對(duì)藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)掌握不夠全面、深入，難以發(fā)現(xiàn)在醫(yī)囑中的錯(cuò)誤錄入或不合理用藥的問題[8-9]。近年來(lái)，靜脈用藥集中調(diào)配中心逐漸成立起來(lái)，有效減少醫(yī)囑中的錄入錯(cuò)誤或用藥不合理問題，能夠充分體現(xiàn)藥師的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)也是提供藥學(xué)服務(wù)的一大平臺(tái)[10-11]。

靜脈用藥主要是將藥物通過靜脈注射的渠道、加入載體輸液，對(duì)患者采取靜脈滴注，達(dá)到治療疾病的目的，起到痊愈、好轉(zhuǎn)或緩解臨床癥狀的作用，屬于臨床上比較重要的藥物治療方式之一[12-13]。臨床上靜脈用藥主要過程如下：在醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者的共同參與下，開處方、藥物調(diào)配、給藥、監(jiān)測(cè)使用等。臨床上調(diào)配靜脈藥物是藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑，藥師審核通過，同時(shí)杜絕用藥錯(cuò)誤的情況下，由專業(yè)人員按照無(wú)菌操作，在超凈工作臺(tái)對(duì)靜脈用藥進(jìn)行集中調(diào)配[14]。

藥師對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥進(jìn)行干預(yù)，能夠在靜脈用藥的調(diào)配中心平臺(tái)，將藥學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮，審核醫(yī)囑(即配伍禁忌、相溶性、載體、相互作用、溶媒的適應(yīng)性等)，并及時(shí)對(duì)存在不適宜的臨床醫(yī)囑展開一系列有效的干預(yù)。同時(shí)，藥師需要參與到臨床靜脈藥物的這一調(diào)配過程中，并主動(dòng)向臨床提供藥學(xué)服務(wù)，可提高藥物療效，減少藥物不良反應(yīng)，節(jié)省了醫(yī)療資源，減少了由于不合理的用藥引起的一系列醫(yī)療糾紛，切實(shí)保護(hù)靜脈用藥患者的用藥權(quán)益[15]。

本次研究對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥進(jìn)行藥師干預(yù)，干預(yù)后醫(yī)院各個(gè)科室對(duì)于審核靜脈用藥得到明顯改善，通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的審核工作的相關(guān)流程，嚴(yán)格監(jiān)督，加強(qiáng)了藥師在藥物審核中的意識(shí)和責(zé)任，達(dá)到了全面覆蓋靜脈用藥的審核作用，在很大程度上增強(qiáng)了審核醫(yī)囑用藥的力度。結(jié)果顯示，采取靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥進(jìn)行藥師干預(yù)的審核率達(dá)到100%，顯著高于采取常規(guī)發(fā)藥的審核率(79.24%)。

本研究結(jié)果中采取靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥進(jìn)行藥師干預(yù)的不合理醫(yī)囑發(fā)生率(0.18%)明顯低于采取常規(guī)發(fā)藥的不合理醫(yī)囑發(fā)生率(1.34%)。主要原因如下：靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥進(jìn)行藥師干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床上審核靜脈用藥的程序，及時(shí)的退回存在不合理用藥的相關(guān)醫(yī)囑，加強(qiáng)了臨床上醫(yī)師的危機(jī)意識(shí)，同時(shí)樹立了責(zé)任與合理用藥的意識(shí)，提高了合理的醫(yī)囑質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采取靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥進(jìn)行藥師干預(yù)的不良事件發(fā)生率(0.15%)明顯低于采取常規(guī)發(fā)藥的不良事件發(fā)生率(1.04%)。主要原因：靜脈用藥集中調(diào)配中心合理用藥進(jìn)行藥師干預(yù)，強(qiáng)化培訓(xùn)臨床上藥師對(duì)醫(yī)囑的審核能力，提高其判斷和審核臨床上合理用藥的意識(shí)和能力，并通過網(wǎng)絡(luò)這個(gè)大系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥師、醫(yī)師間的有效、及時(shí)溝通，降低不良事件的發(fā)生率，減少由于不合理醫(yī)囑導(dǎo)致的用藥隱患。此外，本研究結(jié)果顯示，所有不合理醫(yī)囑的醫(yī)囑信息錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、溶媒用量和選擇錯(cuò)誤的差別不大，其中，醫(yī)囑信息錯(cuò)誤、溶媒用量和選擇錯(cuò)誤的占比均較大，提示臨床需重視醫(yī)囑信息、溶媒的用量及選擇，以減少不合理醫(yī)囑的發(fā)生。

綜上所述，藥師能夠事先防范用藥失誤，干預(yù)不合理的用藥，從而提高靜脈用藥的安全、經(jīng)濟(jì)和有效性，對(duì)規(guī)范和加強(qiáng)藥物的安全使用意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。