路剛英

鼻竇炎在耳鼻喉科臨床常見，好發(fā)人群為兒童，臨床癥狀主要為鼻后漏、黏膿性或黏液性鼻涕、持續(xù)性或間歇性鼻塞等，鼻衄頻繁發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身性疾病，影響患兒發(fā)育。在臨床上藥物治療為鼻竇炎主要治療方法。本研究觀察自擬鼻竇清合劑治療鼻竇炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院收治的鼻竇炎患者78例，依照雙色球抽簽方法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男25例，女14例；年齡5～12(9.06±1.15)歲；病程7～60(15.45±2.45)d。對照組男23例，女16例；年齡5～12(8.15±1.26)歲；病程7～60(15.45±2.45)d。2組患者基線資料(性別、年齡和病程等)比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)本研究開展，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷：參照鼻竇炎診斷指南，以膿性或黏性鼻涕、鼻塞為主要癥狀，伴喪失或減退嗅覺、小便黃赤、食少、乏力倦怠、脘腹脹悶、鼻后漏、頭痛等次要癥狀。(2)中醫(yī)診斷：依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》，以脈滑數(shù)、苔黃膩、舌紅、小便黃赤、食少、乏力倦怠、頭痛、涕多色黃、鼻塞為主要表現(xiàn)。經(jīng)鼻腔檢查，對嗅裂、中鼻道膿黏性分泌物進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)中鼻道黏膜呈現(xiàn)水腫、充血情況，經(jīng)X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)黏膜(上頜竇)呈現(xiàn)增厚情況，而程度不同，或者液平面、竇腔密度呈現(xiàn)提升的情況等[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在過敏體質(zhì)、皮膚疾病、急性傳染病、發(fā)熱患者，同時(shí)排除伴鼻息肉、鼻竇腫瘤、鼻竇囊腫、鼻竇炎(牙源性)及重大臟器和系統(tǒng)性疾病及依從性差、失訪或中途退出患者。

1.3 方法 對照組予鼻淵舒口服液(成都華神科技集團(tuán)股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51020208)治療，藥物成分包括黃芩、白芷、辛夷、蒼耳子、茯苓、桔梗、黃芪、川芎、細(xì)辛、柴胡、梔子等，每次5～10 ml，每天3次。觀察組予自擬鼻竇清合劑治療，藥物成分包括細(xì)辛、蒼耳子、黃芩、白芷、辛夷、薏苡仁、澤瀉、敗醬草等，將其制作成合劑，每次10～20 ml，每天3次。2組均以7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果與治療前后證候積分變化。證候積分采用SNOT-22和SNOT-20鼻腔鼻竇結(jié)局測量表進(jìn)行量化評估，主要癥狀包括頭痛、嗅覺障礙、膿涕、全身癥狀、竇區(qū)壓痛、鼻黏膜鼻甲腫大、鼻腔分泌物，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高則程度越嚴(yán)重，即3分為重度，0分為正常，證候積分變化以總分計(jì)[2]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：膿涕、鼻塞、頭痛等臨床表現(xiàn)均消失，恢復(fù)正常的鼻腔黏膜色澤，嗅裂、鼻道位置不存在膿性分泌物，呈現(xiàn)較好的通氣，經(jīng)CT檢查顯示正常的鼻竇黏膜；(2)有效：膿涕、鼻塞、頭痛等臨床表現(xiàn)緩解明顯，嗅裂、鼻道位置膿性分泌物呈現(xiàn)減少明顯的情況，經(jīng)檢查，鼻腔黏膜消腫明顯，基本正常的色澤，經(jīng)CT檢查鼻竇黏膜呈現(xiàn)增厚的情況，同時(shí)密度呈現(xiàn)降低的情況，或者仍有組織影；(3)無效：患者臨床表現(xiàn)并無變化，鼻竇黏膜經(jīng)CT、檢查與治療前相比無變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療3個(gè)療程，觀察組總有效率為94.87%，高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.303，P=0.012)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 證候積分變化比較 2組患者治療前頭痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕、全身癥狀、竇區(qū)壓痛、鼻黏膜鼻甲腫大、鼻腔分泌物等證候評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組治療后3個(gè)月比較，觀察組患者治療后頭痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕、全身癥狀、竇區(qū)壓痛、鼻黏膜鼻甲腫大、鼻腔分泌物證候評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后證候積分比較分)

3 討 論

鼻竇炎在臨床上作為一種常見的疾病類型，其致病原因主要包括細(xì)菌感染，尤其是上呼吸道感染的致病菌會(huì)發(fā)生鼻竇炎，以流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌最為常見，另外也有厭氧菌，與單一細(xì)菌感染相比，混合型感染更多；外界感染和鄰近器官感染也會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎，成人與兒童發(fā)生鼻竇炎的原因具有差異性，因?yàn)閮和歉]炎發(fā)生與其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，伴隨兒童的生長發(fā)育，行為、生活習(xí)慣、鼻竇炎也呈現(xiàn)著改變，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。在中醫(yī)學(xué)上鼻竇炎歸屬于“鼻淵”范疇，致病原因一般為風(fēng)熱之邪或感染風(fēng)寒，邪滯鼻竅，肺失宣通，風(fēng)邪犯肺，鼻淵的疾病類型一般為濕熱型，因?yàn)閮?nèi)生濕熱，濁陰下降，清陽不升，運(yùn)化失常，郁困脾胃，濕熱邪毒，灼腐肌膜，停聚鼻竅，導(dǎo)致鼻淵發(fā)生[4]。陰邪則為蓋濕，容易導(dǎo)致陽氣損傷，導(dǎo)致氣機(jī)升降發(fā)生不正常，使患者經(jīng)絡(luò)發(fā)生阻滯，無法通暢；重濁濕邪患者一般以沉重感為表現(xiàn)，且分泌物呈現(xiàn)渾濁不清的情況；而黏膩濕邪患者以病情反復(fù)難以治愈、較長病程、黏滯不爽為臨床表現(xiàn)。與患者病情特點(diǎn)，即鼻溢液(黏膿性)或膿性(多量)，因此，治療原則為芳香通竅、清熱利濕。

本研究中采用自擬鼻竇清合劑，其中藥組方主要包括細(xì)辛、蒼耳子、黃芩、白芷、辛夷、薏苡仁、澤瀉、敗醬草等。辛夷、細(xì)辛、蒼耳子具有辛散通竅、芳香化濁的功效；薏苡仁、黃芩具有化濕排膿、清肝利膽的功效；澤瀉、茯苓具有化濁祛濕的功效；皂刺、敗醬草具有解毒排膿的功效；川芎具有止痛活血的功效；石菖蒲具有通竅的功效；桔梗具有引經(jīng)上行的功效，并應(yīng)用甘草對諸藥進(jìn)行調(diào)和，以上處方共同發(fā)揮通鼻竅清濕熱、清利頭目、祛癖化痰、益氣排膿的功效[5-6]。鼻竇炎在臨床上治療主要以抗生素藥物為主，然而抗生素的長期應(yīng)用卻會(huì)發(fā)生較多的不良反應(yīng)，且極易導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致真菌感染發(fā)生[7]。另外，局部糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對炎癥進(jìn)行對抗，與抗生素聯(lián)用雖然可獲得滿意的療效，但是仍不能避免發(fā)生不良反應(yīng)。自擬鼻竇清合劑作為一種中藥制劑，已經(jīng)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究的驗(yàn)證，治療效果確切且安全性較高[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，自擬鼻竇清合劑不但對大鼠足趾腫脹有顯著抑制作用，而且對肉芽組織生長同樣有抑制作用，且鎮(zhèn)痛效果明顯[9]。另外，相關(guān)臨床研究顯示，自擬鼻竇清合劑可對患者臨床癥狀發(fā)揮顯著改善功效，降低竇腔密度，吸收積液，但對患者竇腔黏膜肥厚癥狀改善效果有限[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.87%，高于對照組的74.36%；相較對照組治療后，觀察組患者治療后頭痛、鼻塞、嗅覺障礙、膿涕、全身癥狀、竇區(qū)壓痛、鼻黏膜鼻甲腫大、鼻腔分泌物證候評分均明顯降低。提示鼻竇清合劑不僅可提升治療效果，還可有效改善患者臨床癥狀，治療效果確切。

綜上所述，采用自擬鼻竇清合劑治療鼻竇炎可獲得滿意的效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。