翟寧艷

胃腸鏡檢查于臨床上應(yīng)用越來越普遍，且無痛胃腸鏡的應(yīng)用緩解了患者檢查時不適感，促使患者順利完成檢查。無痛檢查的實施則是依靠麻醉藥物的使用，隨著麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及患者對麻醉需求的不斷增加，臨床上開始使用多種藥物進行復(fù)合麻醉，以期能達到良好的麻醉效果，同時減少不良反應(yīng)發(fā)生[1]。丙泊酚由于具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒較快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，其可安全應(yīng)用于胃腸鏡檢查患者[2]。瑞芬太尼具有起效快、不良反應(yīng)少、蘇醒時間短等優(yōu)點，理論上較適合胃腸鏡檢查患者的麻醉誘導(dǎo)。本研究觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對行無痛胃腸鏡檢查患者的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月納雍縣中醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查患者80例，已排除有嚴重心臟、腎臟疾病，高血壓病史等患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男19例，女21例；年齡35～67(50.70±16.03)歲；體質(zhì)量45～75(60.70±15.12)kg。對照組男17例，女23例；年齡36～66(49.68±15.27)歲；體質(zhì)量45～72(60.39±14.77)kg。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯績?nèi)容知情同意，自愿參與本次研究。

1.2 方法 2組患者胃腸鏡檢查前禁食8 h、禁水4 h，進入胃腸鏡檢查室后開放靜脈通路，給予常規(guī)吸氧。對照組患者單用丙泊酚麻醉，成人劑量1.0～2.0 mg/kg靜脈推注，在30 s內(nèi)勻速輸注，輸注完畢后待Ramsay鎮(zhèn)靜程度達到3～4級開始進行胃腸鏡檢查，以丙泊酚4～12 mg·kg-1·h-1維持麻醉。觀察組采取丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進行麻醉，瑞芬太尼成人劑量0.8 μg/kg靜脈推注，時間為3 min，同時聯(lián)合丙泊酚30～50 mg麻醉誘導(dǎo)。待Ramsay鎮(zhèn)靜程度達到3～4級開始胃腸鏡檢查。以瑞芬太尼5 μg/min維持麻醉。2組檢查中密切監(jiān)測患者血氧濃度，如有異常則立即停止檢查進行處理。

護理方法：(1)術(shù)前護理：手術(shù)前患者戒煙、戒酒2周，飲食以流質(zhì)食物為主，及時調(diào)整血壓、血糖水平，完善各項檢查。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)的必要性、注意事項及其預(yù)期效果，消除患者對于手術(shù)的抵抗心理，從而主動配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利實施。護理人員應(yīng)理解尊重患者，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的焦慮、恐懼、不安、擔憂與緊張，耐心聆聽患者的傾訴，為患者提供心理疏導(dǎo)，減輕其負面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。檢查前應(yīng)告知患者及其家屬操作方法、目的與注意事項，爭取患者的積極配合，采用易懂通俗的語言向患者及其家屬講述疾病的相關(guān)知識，制定個性化的健康教育方案，為患者提供分階段的健康指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康教育手冊。(2)術(shù)中護理：術(shù)中嚴格監(jiān)測患者各項生命指標，持續(xù)心電檢測和血壓、血氧飽和度監(jiān)測，尤其是麻醉過程中，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告。囑患者更換腸鏡檢查專用褲，左側(cè)臥位及雙腿微曲向前，配合內(nèi)鏡醫(yī)師進行各項操作，規(guī)范術(shù)中操作，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。(3)術(shù)后護理：手術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，警惕預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。復(fù)蘇過程中患者取側(cè)臥位，避免嗆咳、誤吸等情況發(fā)生，繼續(xù)吸氧，囑家屬陪伴患者，避免跌倒、外傷和墜床等意外發(fā)生；患者蘇醒后仔細詢問其是否有不良反應(yīng)癥狀，囑患者術(shù)后2 h方可進食，避免過飽，以流質(zhì)或半流飲食為主，禁辛辣飲食，禁用溶栓、血小板聚集抑制劑等藥物。術(shù)后當天保證患者充足休息，避免意外情況發(fā)生；最后，在患者完全清醒后停止吸氧。

1.3 觀察指標 比較2組患者術(shù)后麻醉和恢復(fù)情況，以及檢查中與檢查后不良反應(yīng)。

記錄比較2組蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間。麻醉效果評定：Ⅰ級：檢測中患者安靜，無體動反應(yīng)；Ⅱ級：操作時患者有輕微的體動反應(yīng)，但未對檢查造成影響；Ⅲ級：操作過程中體動明顯，檢查中斷。

2 結(jié) 果

2.1 蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間比較 觀察組患者蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間

2.2 麻醉效果比較 觀察組麻醉Ⅰ級患者占比明顯高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級患者占比低于對照組，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者麻醉效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組檢查中與檢查后不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.50%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.943，P=0.026)。見表3。

表3 2組患者檢查中與檢查后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

目前臨床上無痛麻醉既有單一的麻醉方法又有靜脈復(fù)合麻醉[3]。靜脈復(fù)合麻醉可不同程度減少藥物的用量，能以小劑量藥物發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。丙泊酚是近年來被廣泛應(yīng)用的靜脈麻醉藥物，其安全性高，具有吸收快、分布快、消退快等優(yōu)點，尤其適合于小手術(shù)的麻醉[4-5]。瑞芬太尼屬于芬太尼類藥物，常規(guī)劑量應(yīng)用時對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響輕微，是一種較為安全的鎮(zhèn)痛藥物，麻醉后術(shù)后恢復(fù)時間短，其主要原因為瑞芬太尼代謝不會受到血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，而且與肝腎功能及性別、年齡、體質(zhì)量的差異無關(guān)，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解，代謝后經(jīng)尿排泄，代謝作用好使得藥力發(fā)揮作用更快[6-7]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床上常用的靜脈復(fù)合麻醉藥物，兩者復(fù)合應(yīng)用能取得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[8-9]。

本研究比較了應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼以及單用丙泊酚的麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，說明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對患者的意識及定向力影響較小，在一定程度上降低了患者的麻醉風險。在不良反應(yīng)方面觀察組總發(fā)生率低于對照組；觀察組麻醉Ⅰ級患者占比明顯高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級患者占比低于對照組，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，說明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼具有較好的麻醉效果。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對胃腸鏡檢查患者可保證患者的清醒質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時提高麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。