顧曉春

小兒肺炎屬兒科臨床上常見疾病，對幼兒的成長發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重影響?；純喊Y狀表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺啰音等為主[1]。但由于幼兒年齡較小，痰液難以自行咯出，不僅影響治療效果，同時(shí)可能誘發(fā)病情加重。吸痰治療通常會(huì)引起患兒不適，接受度較差，故臨床需找尋更佳的適用于患兒的祛痰手段[2]。有研究顯示，乙酰半胱氨酸可用于佐治小兒肺炎，效果良好。本研究觀察乙酰半胱氨酸佐治小兒肺炎的臨床效果與安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年11月如東縣中醫(yī)院收治小兒肺炎患兒112例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男32例，女24例；年齡9個(gè)月～14歲，平均(8.9±1.3)歲，病程2～6(3.3±0.2)d。對照組男33例，女23例；年齡10個(gè)月～14歲，平均(8.8±1.2)歲，病程1～5(3.1±0.4)d。2組患兒一般資料組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)研究開展進(jìn)行，患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒予頭孢克肟顆粒(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10940128)治療，每次1.5～3 mg/kg，每天2次，并對癥處理患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字HJ20150548)霧化吸入治療，每次3 ml，每天1～2次。2組療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療效果，臨床癥狀(咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部啰音等)改善時(shí)間，治療前后炎性因子[腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、γ-干擾素(IFN-γ)]水平變化及不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、胃腸道不適)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)康復(fù)：患兒經(jīng)治療后咳嗽、咯痰癥狀徹底消失，肺啰音消失；(2)好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療后咳嗽癥狀減輕，痰液由濃變稀，痰液量減少，肺啰音減輕；(3)無效：患兒經(jīng)治療后咳嗽癥狀未達(dá)理想效果，痰液濃度、量未發(fā)生變化?？傆行?(康復(fù)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療10 d，觀察組患兒總有效率為98.21%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.530，P=0.001)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒經(jīng)治療后咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部啰音改善時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 炎性因子水平比較 治療10 d后，2組患兒TNF-α、IL-4、IFN-γ水平均明顯低于治療前，且觀察組相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.259，P=0.611)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

肺炎是兒科中較為高發(fā)的疾病種類，其中以支氣管感染引發(fā)的肺炎發(fā)病率較高，尤其是在春冬兩季交替時(shí)，由流行性病毒多引發(fā)的支氣管肺炎最為嚴(yán)重、發(fā)病率最高[3]。嬰幼兒由于自身呼吸道免疫系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，器官內(nèi)的黏膜防御能力、黏液分泌量均較低，加之氣管內(nèi)腔直徑過小、肺部纖維彈力較低等原因，使得黏液不易被排出，而含有致病菌的黏液很易淤積在呼吸道和肺部內(nèi)，從而使肺炎的發(fā)病率進(jìn)一步提升。

在小兒肺炎的治療時(shí)通常采用抗生素，這類藥物能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗感染效果，并殺滅各類致病菌。但由于小兒自身因素的制約，使得抗生素類藥物在選擇使用時(shí)無法與成人相比，存在明顯的局限性，需嚴(yán)格控制用藥的劑量，選擇合理的藥物種類。但部分病菌能夠在呼吸道痰液內(nèi)繁殖，進(jìn)一步降低了抗生素藥物的治療效果。因此就需要通過其他藥物進(jìn)行佐治，通過祛痰、化痰的方式將淤積繁殖的病菌排除體外，保證整體治療效果[4-5]。

乙酰半胱氨酸屬于人工合成的黏液溶解劑，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的祛痰效果，因此在肺炎治療中被廣泛應(yīng)用，但在近幾年臨床研究中發(fā)現(xiàn)其在小兒肺炎治療中也可發(fā)揮顯著的作用，進(jìn)一步擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。首先，乙酰半胱氨酸具有較強(qiáng)的痰液溶解作用，藥物顆粒當(dāng)中包含了N-乙酰-L-半胱氨酸成分，該分子具有較強(qiáng)的電子親和效果，尤其是氧化基團(tuán)能夠與痰液中的自由巰基產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而造成痰液黏蛋白結(jié)構(gòu)中的雙硫鍵發(fā)生斷裂，使痰液中黏性蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)逐漸分解，降低了痰液本身的黏稠度，更易咯出[6-8]。其次，該藥物還具備對呼吸道黏液分泌的調(diào)節(jié)效果，藥物成分可刺激支氣管分泌黏液蛋白，而黏液蛋白又會(huì)被分解，使痰液的厚度增加，造成痰液相對更加稀薄，也能夠便于呼吸道外排。第三，乙酰半胱氨酸還能夠促進(jìn)呼吸道黏膜結(jié)構(gòu)中纖毛的蠕動(dòng)能力，使得纖毛的擺動(dòng)速度進(jìn)一步加快，不僅能增加呼吸道內(nèi)空氣的流動(dòng)，也能使被稀釋的痰液更順利排出體外[9-10]。第四，乙酰半胱氨酸本身還能夠發(fā)揮抗氧化作用，并提升呼吸道黏膜的免疫能力，可有效提升組織中T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬病菌的功能，從而減少病菌在呼吸道中的附著數(shù)量，最大程度降低病原菌的滋生率，起到配合抗炎藥物的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率為98.21%，高于對照組的78.57%；觀察組患兒經(jīng)治療后咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部啰音改善時(shí)間均明顯短于對照組；治療后，2組患兒TNF-α、IL-4、IFN-γ水平均明顯低于治療前，且觀察組相較于對照組更低；觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組的相比組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與張艷蕾[11]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，乙酰半胱氨酸佐治小兒肺炎的效果與安全性均更佳，能夠更快改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。