董文霞

妊娠期高血壓綜合征屬妊娠期孕婦特有的臨床疾病，主要類型有妊娠期高血壓、慢性高血壓合并子癇前期、子癇前期和子癇等。近年來我國臨床中該病的發(fā)病率較高，對母嬰健康和安全產(chǎn)生較大威脅，也是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要風險因素。妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病原因十分復雜，現(xiàn)階段研究認為可能與遺傳因素、免疫因素、胎盤缺血及氧化應激等因素有關[1]，主要癥狀表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白及水腫等，若不能有效治療，將嚴重影響分娩結(jié)局，并對母嬰健康安全產(chǎn)生威脅。現(xiàn)階段主要采用藥物治療妊娠期高血壓綜合征，本研究觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年8月山東省鄒平市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓綜合征患者74例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組年齡23～41(28.45±0.32)歲；孕周31～37(34.55±0.34)周。對照組年齡22～42(27.61±0.50)歲；孕周31～37(34.29±0.51)周。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 入組標準：(1)收縮壓(SBP)>140 mmHg，舒張壓(DBP)>90 mmHg；(2)24 h尿蛋白>5 g；(3)孕周>20周。排除標準：(1)對本研究涉及藥物存在過敏情況者；(2)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法 對照組給予25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，并于30 min內(nèi)完成滴注，之后繼續(xù)給予25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液1 000 ml中靜脈滴注，滴注8～12 h，需結(jié)合患者血壓適當調(diào)增滴注速度。觀察組在對照組治療的基礎上給予硝苯地平緩釋片10 mg口服，每天3次。2組患者均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標與方法 比較2組臨床療效、治療前后血壓(SBP、DBP)、腎功能指標(24 h尿蛋白、24 h尿肌酐)、凝血功能指標及分娩結(jié)局情況(宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息)。治療前后抽取空腹靜脈血，以凝固法對各項凝血指標進行檢測，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)。

1.5 療效評定標準 顯效：治療后SBP下降>30 mmHg，DBP下降>15 mmHg，或SBP、DBP恢復正常，患者尿蛋白水平下降(++)，主要臨床癥狀表現(xiàn)消失或顯著緩解，妊娠維持到37周并終止妊娠；有效：SBP下降10～30 mmHg，DBP下降10～15 mmHg，患者尿蛋白水平下降(+)～(++)，主要臨床癥狀表現(xiàn)得到緩解，妊娠時間維持≤37周并終止妊娠；無效：血壓、尿蛋白均未改善，主要臨床癥狀表現(xiàn)未緩解，妊娠時間維持<36周需終止妊娠?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為97.30%，高于對照組的83.78%(χ2=3.945，P=0.047)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后SBP、DBP比較 治療前，2組SBP、DBP值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組SBP、DBP值均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后SBP、DBP值比較

2.3 治療前后腎功能指標比較 治療前，2組24 h尿蛋白、24 h尿肌酐水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組24 h尿蛋白、24 h尿肌酐水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后腎功能指標比較

2.4 治療前后凝血功能指標比較 治療前，2組PT、TT、APTT、FIB比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周后，2組PT、TT、APTT均長于治療前，F(xiàn)IB水平均低于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組治療前后凝血功能指標比較

2.5 分娩結(jié)局比較 觀察組宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等母嬰不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組分娩結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，由于受孕產(chǎn)婦高齡化及女性工作壓力增加等因素影響，使臨床中妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病危險性較大，若不能有效治療，容易對孕產(chǎn)婦與新生兒的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。目前，關于妊娠期高血壓綜合征的具體發(fā)病機制仍未得到完全闡明，但多數(shù)研究認為該病與患者妊娠期血液黏度增加及全身發(fā)生的血管痙攣而造成血流速度減緩有關，進而導致血壓上升，同時腎功能受損，使水腫情況加重，患者尿蛋白與各項凝血功能指標發(fā)生異常改變，最終導致胎盤供血發(fā)生障礙，情況嚴重時還可能誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，對母嬰健康安全產(chǎn)生嚴重威脅，因此，采取有效的藥物治療是維護母嬰健康安全的重要措施[2-4]。硫酸鎂屬應用十分廣泛的解痙藥物，可有效促進血管擴張，改善小動脈痙攣狀態(tài)，從而降低患者血壓水平，提升患者心、腦、腎等重要臟器的血液循環(huán)供應，安全性較高，不會出現(xiàn)顯著藥物不良反應。研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，硫酸鎂可提升孕婦與胎兒之間血紅蛋白及氧的結(jié)合作用，提升胎盤血供，進而改善胎盤的相關生理功能。硝苯地平屬常用的鈣通道拮抗劑，通過口服可選擇性地對心肌及平滑肌等鈣離子膜轉(zhuǎn)運形成抑制作用，還可對患者心肌細胞興奮與收縮產(chǎn)生良好抑制效果，促進子宮平滑肌的松弛，有效改善血管擴張效果，提升機體微循環(huán)，有助于控制患者血壓[8-9]。硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步促進患者子宮平滑肌松弛，提升胎盤血流量，還可有效抑制血小板的大量聚集，改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果提示，治療后，觀察組血壓、腎功能指標均優(yōu)于對照組，宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等不良事件發(fā)生率均低于對照組。表明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂有助于提高妊娠期高血壓綜合征患者的總體治療價值。并且本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組PT、TT、APTT、FIB等各項凝血功能指標均優(yōu)于對照組。進一步表明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征可取得滿意效果，有利于發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，促進患者子宮平滑肌的松弛，提升胎盤血流量，抑制血小板的大量聚集，有助于維護母嬰健康和安全。同時2種藥物聯(lián)合應用可更有效提升血壓控制效果，有助于改善患者凝血功能指標，與國內(nèi)研究報道結(jié)果一致[10]。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的臨床效果較好，有助于改善患者血壓和腎功能，同時有利于改善母嬰結(jié)局。