李燕

老年陰道炎多發(fā)于已經(jīng)絕經(jīng)的女性，因雌激素在女性絕經(jīng)后減少，陰道黏膜逐漸變得脆弱、干皺甚至萎縮，黏膜抵抗力下降，進(jìn)而導(dǎo)致病原菌大量滋生，最終導(dǎo)致陰道炎[1-2]。目前西醫(yī)的治療該癥方案較多，但治療效果欠佳，臨床更提倡使用中醫(yī)手段治療老年性陰道炎[3]。本研究觀察知柏地黃湯聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年9月-2019年11月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院接受診治的老年性陰道炎患者56例，根據(jù)奇偶數(shù)分組法將所有研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組年齡56～78(63.31±2.97)歲，病程1～6(3.79±1.68)年。對(duì)照組年齡54～77(63.28±2.91)歲，病程1～7(3.82±1.72)年。2組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，組間具有可比性?；颊吲c其家屬均確認(rèn)參加本研究，自愿簽署同意書；本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均進(jìn)行臨床檢查，與《婦產(chǎn)科學(xué)》《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于老年性陰道炎的臨床癥狀相符，確診為老年性陰道炎；(2)臨床癥狀主要表現(xiàn)為絕經(jīng)的狀態(tài)下外陰出現(xiàn)灼熱、瘙癢及分泌物異常等癥狀，經(jīng)檢查陰道上皮存在萎縮和減少情況，陰道pH值5～7，舌苔呈現(xiàn)發(fā)紅的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者；(2)惡性腫瘤者；(3)遺傳性代謝疾病者；(4)精神病史或者精神障礙者；(5)免疫功能障礙者；(6)認(rèn)知功能障礙者；(7)凝血功能異常者；(8)近期內(nèi)使用過本研究結(jié)果有影響藥物的患者；(9)對(duì)研究?jī)?nèi)涉及藥物過敏者；(10)未能全程參與研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058)治療，于清洗外陰后，將保婦康栓劑置入陰道中，每次1枚，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予患者知柏地黃湯加減治療，藥物組方：熟地黃、黃柏、知母、苦參、龍膽草、淫羊藿、旱蓮草、椿根皮各15 g；山藥、丹皮、劑量、防風(fēng)各12 g；山茱萸、澤瀉、蛇床子、虎杖以及茯苓，劑量各10 g；如患者白黏稠且發(fā)黃，并伴有腥臭氣味，可增加蒲公英；如患者白帶中摻雜血絲可增加仙鶴草、茜草炭。諸藥合用，水煎服用，每天1劑分早晚2次服用；如患者外陰瘙癢較為嚴(yán)重，可在服藥后利用地膚子煎水沖洗局部外陰。2組患者研究進(jìn)行期間禁用其他藥物治療，禁性生活并注意外陰清潔。2組患者均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床治療總有效率。(2)治療前后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分、陰道pH值變化。中醫(yī)證候積分參考《中醫(yī)證候積分量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表利用QOL生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，涉及軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分滿分為100分。(3)血清促卵泡生成素指標(biāo)變化。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：患者老年性陰道炎的臨床癥狀均消失，陰道分泌物的狀態(tài)恢復(fù)正常，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，其結(jié)果呈陰性，未出現(xiàn)陰道黏膜出血情況；(2)顯效：患者老年性陰道炎的臨床癥狀明顯改善，陰道分泌物的狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，其結(jié)果呈陰性；(3)有效：患者老年性陰道炎的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，陰道分泌物的狀態(tài)存在輕微的異常，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，其結(jié)果呈陽性，陰道黏膜出血情況有所好轉(zhuǎn)；(4)無效：患者老年性陰道炎的臨床與陰道分泌物的狀態(tài)均無明顯好轉(zhuǎn)情況，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查，其結(jié)果呈陽性，存在陰道黏膜出血情況。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的75.00%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.250，P=0.022)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分、陰道pH值及QOL評(píng)分比較 治療后2組中醫(yī)證候積分和陰道pH值及生活質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前改善，且觀察組患者在中醫(yī)證候積分和陰道pH值及生活質(zhì)量評(píng)分各方面表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、陰道pH值及QOL評(píng)分比較分)

2.3 血清促卵泡生成素指標(biāo)比較 治療前，2組患者血清促卵泡生成素指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血清促卵泡生成素指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者血清促卵泡生成素指標(biāo)比較

3 討 論

老年性陰道炎單純的使用西醫(yī)手段治療其療效不明顯，且伴有其他并發(fā)癥，易復(fù)發(fā)[5-6]。而中醫(yī)將老年性陰道炎表現(xiàn)出的陰道瘙癢、分泌物多以及白帶異味等癥狀歸類為“帶下、陰癢”，是因機(jī)體內(nèi)臟的功能紊亂，尤其是腎臟，血少精虧、肝氣不足、脾虛濕熱導(dǎo)致，因此滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎填精和清熱是中醫(yī)的治療重點(diǎn)[6-7]。知柏地黃湯具有很好的止癢、清熱的作用，其中，山茱萸可補(bǔ)益、收斂，知母有滋陰降火的功效，黃柏可瀉火，幾種藥物聯(lián)合作用能明顯改善火旺、陰虛癥狀；此外，其他成分諸如茯苓、丹皮也有利水、涼血及排毒泄熱的功效，研究表明，知柏地黃湯能滋陰降火、提高人體免疫力，緩解內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象[8-9]。與此同時(shí)局部使用保婦康栓，該藥是一種外用中成藥，具有生肌止痛、祛濕解毒的效果，一直以來都對(duì)老年性陰道炎具有很好地療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性陰道炎與機(jī)體各器官功能均有密不可分的關(guān)系，內(nèi)服中藥調(diào)節(jié)各臟器平衡，再外用局部藥物抑制細(xì)菌、緩解癥狀，知柏地黃湯聯(lián)合保婦康栓，內(nèi)外合用治療老年性陰道炎，顯著改善患者陰道內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)一步提高治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后臨床治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組患者的總有效率75.00%，表明中醫(yī)西結(jié)合治療老年性陰道炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純使用西藥治療的方式；治療后，2組中醫(yī)證候積分和陰道pH值及生活質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前改善，且觀察組患者在中醫(yī)證候積分和陰道pH值及生活質(zhì)量評(píng)分各方面表現(xiàn)均明顯的優(yōu)于對(duì)照組；2組血清促卵泡生成素指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組，表明知柏地黃湯能夠增強(qiáng)藥物的效果，幫助患者有效改善臨床癥狀，平衡其陰道pH值，且對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，知柏地黃湯聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床效果理想，可以改善患者陰道內(nèi)的pH值和中醫(yī)證候積分，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。