蘇桂玲

過敏性紫癜作為臨床兒科常見疾病中的一種，屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，患兒臨床上常合并出血、皮膚紫癜、過敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫等癥狀作為主要表現(xiàn)[1-2]。若未及時(shí)予以患兒有效治療控制病情進(jìn)展，腎損傷作為病癥繼發(fā)性損傷癥狀，在臨床上具有較高發(fā)病率，同時(shí)引發(fā)血尿、腎臟病變、功能損傷等，對患兒健康發(fā)育及生命質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重威脅[3]。中醫(yī)學(xué)中該病癥屬“斑疹”“發(fā)斑”“水腫”等范疇，雖發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但均以患兒血熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感外邪或食物過敏作病機(jī)解釋，致使熱毒傷于血絡(luò)，外溢肌膚而呈紫斑于表皮，進(jìn)而誘發(fā)肌膚水腫、血尿、尿濁癥狀，屬濕熱瘀阻證型[4-5]。因此，中醫(yī)治療原則需遵循扶正祛邪、涼血化瘀、清熱利濕為宜，幫助患兒恢復(fù)機(jī)體健康。復(fù)腎湯作為中醫(yī)方劑，具有活血化瘀、祛濕除熱、涼血清熱之效，是改善患兒體征的有效方案，加之中醫(yī)藥物不良反應(yīng)少，安全性高，整體應(yīng)用價(jià)值已被臨床所肯定[6]。基于此，本研究選取醫(yī)院收治的濕熱瘀阻型過敏性紫癜性腎炎患兒30例，在常規(guī)治療和西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用復(fù)腎湯，觀察且治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2020年2月南平市第二醫(yī)院收治的濕熱瘀阻型過敏性紫癜性腎炎患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡4～10(6.58±0.72)歲；病程4～18(10.14±1.33)d。對照組男17例，女13例；年齡3～11(6.88±1.14)歲；病程3～19(9.23±1.05)d。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家長知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合中西醫(yī)診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：(1)血尿、蛋白尿、發(fā)斑、水腫作主癥；(2)口干口苦、胸悶痞滿，大便稀溏、小便短澀作次癥；(3)舌、脈檢查顯示舌有瘀點(diǎn)，舌苔黃膩、脈滑。上述主癥出現(xiàn)其中1項(xiàng)，次癥出現(xiàn)其中2項(xiàng)，且舌、脈檢查結(jié)果相符，即可確診。西醫(yī)診斷：(1)血尿：鏡下檢測或肉眼可見血尿；(2)蛋白尿：符合以下其中1項(xiàng)即：1周內(nèi)持續(xù)3次尿常規(guī)檢測顯示呈陽性反應(yīng)；24 h尿蛋白定量>150 mg；1周內(nèi)持續(xù)3次尿蛋白定量檢測顯示指標(biāo)高于150 mg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)服用肝素或糖皮質(zhì)激素類藥物者；合并腎小球病變(病發(fā)前)、其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；存在藥物過敏反應(yīng)者；乙型肝炎相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、急性腎炎等病因所致，引發(fā)血尿或蛋白尿癥狀者。

1.3 治療方法 2組患兒用藥前，均囑家長注意相關(guān)事項(xiàng)，包括臥床休息、感冒預(yù)防、抗過敏、清淡飲食(禁食肥甘油膩、辛辣刺激、海鮮類食物)。同時(shí)取基礎(chǔ)藥物予以患兒口服，包括維生素C片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021171)每次0.1 g，每天3次；維生素E片(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14020834)每次0.1 g，每天3次；蘆丁片(陜西同康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020215)每次20 mg，每天3次；雙嘧達(dá)莫片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020968)每次25 mg，每天3次。

在此治療基礎(chǔ)上，對照組予以雷公藤多苷片(浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020422)1.5 mg/d，每天于患兒三餐后30 min溫開水送服。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)腎湯治療，結(jié)合患兒病情自擬藥方，組方：金銀花、枸杞、茯苓各20 g，生地黃、丹參、小薊、旱蓮草各15 g，赤芍、延胡索、當(dāng)歸、黃連、紫草、白術(shù)、通草、丹皮、甘草各10 g， 三七粉5 g，并結(jié)合患兒年齡來增減藥量，3～8歲患兒每天劑量減半，>8歲患兒即可每天1劑。上述方劑均由臨床制作成中藥顆粒，以溫水泡服。2組患兒治療2周為1個(gè)療程，需持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、24 h尿蛋白定量，并應(yīng)用放射免疫法對尿β2微球蛋白(β2-MG)指標(biāo)進(jìn)行檢測及記錄；(3)治療前后2組中醫(yī)證候積分：采取醫(yī)院自制中醫(yī)證候積分表對患兒治療前后癥狀進(jìn)行評分，評估表格含皮膚紫斑、血尿、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等，各項(xiàng)癥狀評分范圍0～10分，積分值越高表明其癥狀嚴(yán)重程度越高；(4)不良反應(yīng)：記錄患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞及血小板減少、肝功能異常等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患兒實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)、癥狀改善情況進(jìn)行療效評定。治愈：患兒癥狀均完全消失，其生化指標(biāo)、尿常規(guī)、腎功能情況均處于正常范圍內(nèi)；顯效：患兒癥狀和檢測指標(biāo)均得到顯著改善，但有輕度尿常規(guī)異常；有效：患兒臨床癥狀及檢測指標(biāo)有所改善；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患兒治療結(jié)束后，其指標(biāo)和癥狀均未有明顯變化，有甚者還有病情加劇現(xiàn)象?？傆行?%)=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 治療3個(gè)療程，觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%(χ2=4.812，P=0.028)。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前，2組尿 RBC、尿β2-MG及24 h尿蛋白定量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，2組尿RBC、尿β2-MG及24 h尿蛋白定量均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)降低幅度大于對照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組患兒治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生胃腸反應(yīng)2例、肝功能異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(5/30)；對照組發(fā)生胃腸反應(yīng)5例、白細(xì)胞減少4例、血小板減少1例、肝功能異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%(12/30)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022，P=0.045)。

3 討 論

過敏性紫癜性腎炎作為臨床兒科常見疾病中的一種，其臨床上多是以長期尿蛋白、血尿等繼發(fā)性腎臟損傷癥狀作為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)予以患兒有效治療方法控制其病情進(jìn)展，病癥發(fā)展至慢性病或合并腎衰竭階段時(shí)，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生長發(fā)育，并對其家庭造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。目前，臨床指出，此類病癥患兒具有自限性，經(jīng)數(shù)周期治療即可恢復(fù)健康，但是大部分患兒仍受多方面因素影響出現(xiàn)病情反復(fù)、病程延長等。究其主要發(fā)病機(jī)制，臨床表明患兒食物、環(huán)境因素、感染、藥物過敏及昆蟲叮咬等，都是致使患兒發(fā)病的影響因素。

隨著臨床中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎患兒臨床癥狀，與“血證”“血尿”“虛勞”相似度較高，且病癥類型以濕熱瘀阻證型為主，以稟賦不足、外感風(fēng)邪、熱毒內(nèi)生、損傷脾腎，導(dǎo)致血熱不散、里實(shí)表虛，是患兒主要病機(jī)，當(dāng)胃腑受濕熱外邪入侵，造成迫血妄行、正氣損傷，進(jìn)而誘發(fā)紫癜并形成瘀血[9]。由此可見，瘀血是患兒病發(fā)時(shí)主要病理產(chǎn)物，如何有效清除瘀血是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵，避免患兒并發(fā)其他機(jī)體炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。目前，臨床中醫(yī)針對患兒病機(jī)，主張活血化瘀為治療準(zhǔn)則，以祛濕除熱、涼血清熱、利水滲濕來改善患兒病癥，以達(dá)到預(yù)期治療目的。

基于此，本研究針對醫(yī)院收治的濕熱瘀阻型過敏性紫癜性腎炎患兒，主張?jiān)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合復(fù)腎湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)均優(yōu)于對照組，與莊葛[10]研究中相似指標(biāo)比較差異甚小，表明此治療方法具有較高可行性。其中，臨床自擬的復(fù)腎湯，以清熱祛瘀、補(bǔ)脾益腎為準(zhǔn)則組成藥方，方中金銀花、黃連、通草，聯(lián)合應(yīng)用有清熱解毒、宣散風(fēng)熱、利尿通淋的功效，以宣達(dá)解表清熱，轉(zhuǎn)營血之熱氣，并去除患兒胃腸濕熱，緩解其小便困難癥狀，是清利濕熱毒邪之功的有效藥物；生地黃、丹皮、赤芍善，作涼血解熱之功；延胡索、丹參、當(dāng)歸，均是活血良藥，延胡索可行氣止痛，丹參能涼血，清除血熱，當(dāng)歸有養(yǎng)血補(bǔ)血作用，能有效修補(bǔ)氣血虧虛好精微外泄癥狀，將三者藥物能作活血祛瘀、緩解疼痛和充盈氣血之效[11-12]；紫草、小薊、三七均能止血，但紫草側(cè)重消斑祛疹，可改善患兒皮膚紫癜癥狀，小薊可促使患兒小便通暢，改善下焦出血癥狀，三七主要行止血祛瘀之效；旱蓮草、枸杞能補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)填精血；茯苓、白術(shù)健脾利濕；最后甘草調(diào)和之功能融洽諸藥療效。將上述藥物予以患兒三餐后溫服，具有清熱利濕、涼血祛瘀、補(bǔ)脾益腎的功效，是改善患兒病癥的有效方案，且藥材藥性溫和，患兒不良反應(yīng)少，安全性較高[13]。

因濕熱瘀阻型過敏性紫癜性腎炎作為繼發(fā)性類型腎小球腎炎，患兒臨床上病理表現(xiàn)是以壞死性小血管炎為主，以其血尿、蛋白尿等特征確診病癥，而患兒腎小管重吸收情況可結(jié)合尿β2-MG來進(jìn)行判斷。因此，從現(xiàn)代藥理學(xué)研究出發(fā)，金銀花多糖對患兒機(jī)體免疫力起到提高作用，增加病毒抑制效果；黃連抗炎、抗血小板聚集療效顯著；丹皮酚是抗炎、抗過敏、增強(qiáng)免疫的有效藥物[14]；丹參和當(dāng)歸可改善血液流動(dòng)性，抑制血小板聚集；生地黃能有效加快腎組織蛋白合成速率，同時(shí)有止血、造血的藥物效果；赤芍對血栓形成能起到延長作用之功，并對誘導(dǎo)血小板聚集的成分進(jìn)行控制，如腎上腺素、花生四烯酸、二磷酸腺苷等，均能有效抑制達(dá)到抗血小板療效；延胡索乙素作為延胡索總堿所含成分，可對脊髓上D2受體起到抑制作用，是緩解疼痛的有效藥物；小薊能促進(jìn)局部血管收縮[15]。將上述藥物予以患兒溫服后，可有效起到抗凝作用，是降低患兒血小板數(shù)量、尿β2-MG及改善微循環(huán)的有效方案。

綜上所述，針對過敏性紫癜性腎炎患兒采取復(fù)腎湯進(jìn)行治療，可有效改善患兒中醫(yī)證候同時(shí)有利于降低患兒尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白定量，是提高患兒治療效果的有效方案，且不良反應(yīng)少，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。