童克家

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)乳頭回縮、腋窩淋巴結(jié)腫大等，臨床常采用放化療、手術(shù)切除的方式治療?；熾m能幫助患者控制病情的發(fā)展，但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，不僅對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，還影響到了后續(xù)的治療效果[1]。隨著我國醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，中醫(yī)藥在乳腺癌的輔助治療方面療效顯著，具備抑制腫瘤細(xì)胞生長，促進(jìn)細(xì)胞凋亡的作用，其能夠有效減少化療不良反應(yīng)[2]?；诖?，本研究觀察理氣化痰湯輔助化療治療乳腺癌的臨床效果與方案的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院收治的乳腺癌確診患者72例作為研究對象，排除存在精神障礙、溝通障礙和因某些特殊原因不能規(guī)律作息的患者以及不能配合隨訪的患者。所納入患者采用隨機(jī)分組方式分為觀察組和對照組，各36例。觀察組平均年齡(65.25±2.74)歲；對照組平均年齡(65.22±2.33)歲。2組患者臨床基線資料組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)研究，患者及家屬已了解相關(guān)內(nèi)容同意參與并簽署同意書。

1.2 方法 2組患者均于入院后接受化療治療：化療前予患者鹽酸格拉司瓊注射液(太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030161)3 mg靜脈推注。對照組患者予紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案：化療第1天予紫杉醇注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057404)135 mg/m2混合生理鹽水500 ml靜脈滴注，滴注時(shí)間為3 h；化療第1～3天予注射用順鉑(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021358)25 mg/m2混合生理鹽水500 ml靜脈滴注，滴注時(shí)間為1 h，以21 d為1個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。

觀察組患者予理氣化痰湯輔助紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案，即在對照組基礎(chǔ)上加用理氣化痰湯輔助治療，藥物組方：柴胡、防風(fēng)各10 g，枳殼、當(dāng)歸、川芎、地膚子、青皮、橘核、浙貝、夏刺各15 g，郁金、元胡、川楝子、徐長卿、生薏仁各30 g；花粉、土茯苓各20 g，薄荷12 g，甘草6 g。水煎服每天1劑，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評定 (1)近期療效：顯效：患者的病灶完全消失或病灶縮小>50%，經(jīng)4周實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)未見異常，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者的病灶縮小在25%～50%之間，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室4周的相關(guān)檢測后指標(biāo)正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：患者經(jīng)治療后未發(fā)生明顯變化或甚至發(fā)生惡化，同時(shí)伴有嚴(yán)重不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后免疫功能指標(biāo)變化：于治療前后抽取患者空腹靜脈血4 ml，采用貝克曼庫爾特Gallios流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的檢測。(3)治療前后病情相關(guān)指標(biāo)評分變化：包括生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、病癥改善情況和患者治療依從性等4項(xiàng)評分，評價(jià)方式為自制量表評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示對應(yīng)的指標(biāo)表現(xiàn)越好。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心、嘔吐、腹痛等。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效比較 觀察組近期治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的63.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.189，P=0.001)。見表1。

表1 2組患者近期療效比較 [例(%)]

2.2 免疫功能指標(biāo)變化比較 治療后觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)較治療前無明顯變化，對照組則較治療前有明顯降低或升高，且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能指標(biāo)變化比較

2.3 病情相關(guān)指標(biāo)評分變化比較 2組患者治療后的病情相關(guān)指標(biāo)的評分均較治療前提高，且觀察組每項(xiàng)評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后病情相關(guān)指標(biāo)評分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間不良反應(yīng)的總發(fā)生率僅為2.77%，低于對照組的27.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.692，P=0.003)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，隨著人們工作與生活壓力的增加，乳腺癌的發(fā)病率呈不斷遞增的趨勢，嚴(yán)重影響到女性患者的生活質(zhì)量與身心健康，臨床治療重點(diǎn)也逐漸的擴(kuò)大到患者化療的輔助治療當(dāng)中[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，引發(fā)乳腺癌的主要因素在于患者氣血不足、存在腑臟虧損，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)熱毒、瘀血、氣郁、痰濁，需要使用活血化瘀類藥物、扶正類藥物以及清熱解毒類藥物對患者采取對癥治療，而脾為生痰之源，健脾扶正方恰可化痰與阻痰生成，從而抑制了腫瘤的發(fā)生與進(jìn)展，故采取中醫(yī)治療腫瘤應(yīng)遵循扶正化痰原則[5]。理氣化痰湯是臨床常用的中藥制劑，其主要成分為：柴胡、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸、川芎、地膚子、青皮、橘核、浙貝、夏刺、郁金、元胡、川楝子、徐長卿、生薏仁、花粉、土茯苓、薄荷、甘草等，可快速透過血管壁細(xì)胞膜而被人體吸收，藥物經(jīng)血液循環(huán)分布至全身，發(fā)揮活血化瘀的最大功效，改善人體微循環(huán)，有養(yǎng)血柔肝、通調(diào)經(jīng)脈之效，具有長期的適用性，不會對人體凝血功能與消化道功能造成影響，是良好的中藥治療藥物[6]。此外，理氣化痰湯作為中藥藥物，使用也較為安全，不會對患者造成二次傷害。因此，理氣化痰湯輔助紫杉醇與順鉑的聯(lián)合化療方案可增強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，誘導(dǎo)并活化淋巴細(xì)胞殺滅腫瘤細(xì)胞，并可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖和弱化順鉑、環(huán)磷酰胺藥物毒性作用[7]。此外，理氣化痰湯輔助紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療方案能夠降低HER-2基因的表達(dá)，抑制MAPK通路中ERK1/2 MAPK、P38MAPK 2條通路，促進(jìn)MCF-7/TAM細(xì)胞ERα的表達(dá)，極大提高了患者的化療效果[8]。

近年來，中藥被廣泛的用于乳腺癌臨床的治療當(dāng)中，具有安全性高、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)界對中藥價(jià)值的研究與開發(fā)利用[9]?？v觀近年來國內(nèi)中藥治療乳腺癌的研究報(bào)道，作為輔助性的治療手段，中藥治療乳腺的研究取得了明顯進(jìn)展，但也存在較多的問題，我國研究主要集中在以MCF-7/ADM為研究對象、中藥單體與提取物研究多于復(fù)方、臨床轉(zhuǎn)化率不高、研究靶點(diǎn)相對集中等4個(gè)方面。因此，只有通過相互合作的方式，將中醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、現(xiàn)代分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科思想相結(jié)合，共同建立科學(xué)性的模型與高效的研究方法，在秉承中醫(yī)辨證理論的基礎(chǔ)上，推動中藥治療乳腺癌的研究與發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的63.89%；治療后觀察組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)較治療前無明顯變化，對照組則較治療前出現(xiàn)明顯降低或升高，且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組；2組患者治療后的病情相關(guān)指標(biāo)的評分均較治療前提高，且觀察組每項(xiàng)評分均較對照組更高；觀察組治療期間不良反應(yīng)的總發(fā)生率僅為2.77%，低于對照組的27.77%。與劉媛等[10]研究結(jié)果相一致，證實(shí)理氣化痰湯在輔助治療乳腺癌方面能夠充分發(fā)揮理氣化痰湯輔助紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療的共同作用，提高患者的治療效果。

綜上所述，理氣化痰湯輔助化療治療乳腺癌效果較單一化療更為突出，對患者的免疫功能指標(biāo)影響較小，使患者臨床相關(guān)指標(biāo)明顯改善，同時(shí)安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。